投稿分類 微生物

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 以mCIM及eCIM檢測病房環境中的產碳青黴烯酶腸內菌

投稿標題(英): Apply mCIM and eCIM to detect Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in ward environment

投稿摘要(前言): 碳青黴烯抗藥性腸桿菌(Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE)是一種對碳青黴烯類抗生素(Carbapenem)不具感受性的腸桿菌(Enterobacteriaceae)。CRE依抗藥性機轉可分為產碳青黴烯酶腸內菌(Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae，CPE)及不產碳青黴烯酶腸內菌(Non-carbapenemase-producing Enterobacteriaceae，Non-CPE)。CPE可將抗藥性基因透過垂直或水平移轉給子代或其他菌種，讓抗藥性基因在菌種間傳播快速，再透過接觸傳播擴散，使醫療機構中CRE的感染率不斷攀升。
本實驗將對幾間有CRE集中情形的病房環境採檢，了解病房環境中是否存有CPE。以臨床與實驗室標準協會(Clinical and Laboratory Standards Institutes，CLSI)所建議的Modified carbapenem inactivation method (mCIM)及EDTA-modified carbapenem inactivation method (eCIM)來檢測病房環境中的CPE。

投稿摘要(方法): 病房採檢位置以CRE感染個案和鄰近之公共區域的週遭環境表面為主。使用COPAN SWAB-RINSE KIT(SRK)進行環境採檢，總共採集248個點。之後以無菌滴管吸取1ml SRK運送保存液到Thioglycollate Broth(THIO)內，放入35℃培養箱培養48小時後觀察THIO是否混濁，若混濁則次培養(Subculture)到CHROMagar mSuperCARBA並將其放入35℃培養箱培養24小時。若是CPE E.coli在培養基上會呈現深粉到紅色菌落，其他CPE大腸桿菌群則會呈現金屬藍色菌落。若無疑似菌落，則繼續培養24小時；若有，先以Gram stain確認型態為Gram-negative bacilli 後，再由VITEK 2自動化鑑定藥敏檢測儀執行鑑定及藥敏試驗。
之後將CRE挑出做mCIM試驗，若mCIM陰性，表示未檢測到Carbapenemase；若mCIM陽性，表示有檢測到Carbapenemase，並加做eCIM試驗以區分其Carbapenemase是Serine carbapenemase還是Metallo-β-lactamase(MBL)。

投稿摘要(結果): 248件環境採檢檢體中，未檢出CRE的為217件，有檢出CRE的共有31件，CRE檢出率為12.5%。
這31株CRE中，mCIM結果為陰性的有5株，無法判定(Inconclusive)的有5株，陽性的有21株，陽性率為67.7%。而mCIM陽性的菌株加做eCIM試驗，陽性的有17株，陰性的有4株，陽性率為81%。

投稿摘要(討論): 本實驗採集的248件環境檢體中，有31件檢出CRE。這31株CRE中有21株mCIM陽性為CPE，有5株mCIM陰性的CRE可能為Non-CPE是以其他抗藥機轉對Carbapenem產生抗藥性。在21株CPE中，eCIM陽性的17株，表示這17株CPE屬於MBL，而eCIM陰性的4株則屬於Serine carbapenemase。
在2017~2020年國內部分醫院收集的201株CRE中為CPE所帶有的carbapenemase以KPC為主，再來才是OXA。而我國CDC資料也顯示2022年收的728株CRE中，有190株KPC陽性，87株NDM陽性。顯示國內CPE以帶有Serine carbapenemase為主，但隨時間推移，MBL的比率也不斷上升。
在本實驗中發現從CRE感染個案周遭環境所分離出來的CRE大都為CPE且以帶有MBL為多數，這對院內來說是一個警訊。
相較於Non-CPE，CPE在院內更容易傳播，延長病人住院時間，造成病人產生併發症或死亡的機率更高。因此除了平日落實手部衛生、病房環境清消外，能否掌握院內CPE的流行情形，正確執行接觸隔離防止其傳播是關鍵。

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