投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 燒傷病房多重抗藥性鮑氏不動桿菌群聚事件處理經驗分享

投稿標題(英): Experience in managing multidrug-resistant Acinetobacter baumannii clusters in burn ward

投稿摘要(前言): 某燒傷病房總床數28床，燒傷病人皮膚壞死組織容易形成細菌孳生的溫床，因此單位常規每週一、四進行傷口細菌培養，透過主動篩檢，及早發現個案，經由多重抗藥性微生物監測，6月份病人傷口採檢檢出多重抗藥性鮑氏不動桿菌時立即進行調查。

投稿摘要(方法): 一、個案資料分析：經調查2025年6月至9月病人傷口檢出多重抗藥性鮑氏不動桿菌共16件，年齡中位數46歲(22-85歲)，住院到首次傷口培養陽性天數中位數5天(2-14天)，燒傷面積中位數40%(12-65%)，燒傷分級皆為2到3度，抗生素皆使用後線抗生素且同時使用3-4種。
二、召開團隊會議走訪現場:透過團隊會議共同商討可以強化的感染管制措施、抗生素使用原則宣導，另因燒傷病人皮膚組織隨時須進行清創手術，設有兩間手術室，針對手術室除每次使用後以高濃度漂白水終期消毒外，新增每2週使用H2O2過氧化氫蒸氣消毒手術室。
三、介入感染管制措施：
(一)『人』方面：1.加強醫療團隊落實手部衛生:感管師每日查核洗手正確率及遵從率。2.醫療團隊進入隔離病室採標準及接觸防護措施，臨床作業中互相提醒、感染症醫師加強審核抗生素合理性。3.病人傷口換藥許可下減少使用Sulfasil以comfeel或Aquacel Ag敷料，減少傷口浸潤，如需使用Sulfasil則單次使用，剩餘即丟棄不續用。
(二)『環境』方面：1.環境清消每日上下午以拋棄式5,000ppm漂白水紙抹布加強擦拭病室-床墊、床欄、床旁桌、按鈕、抽屜把手、抽吸痰液壓力錶開關處及公共區域包含護理站、更衣室、廁所門把、對講機...等。2.水療室-每次使用後以5,000ppm漂白水消毒。3.手術室每2週，病室於病人出院後，使用H2O2過氧化氫蒸氣加強消毒。
(三)『器材物品』方面：1.工作車、換藥車、耳溫槍、平板、生命徵象儀器面板、呼吸器面板、麻醉機、製冰機、冰箱等儀器/設備，使用後皆以5,000ppm漂白水或75%酒精消毒。2.單位內電腦鍵盤使用保鮮膜包覆，每班使用75%酒精擦拭鍵盤及滑鼠並每天更換保鮮膜。

投稿摘要(結果): 透過上述感染管制措施，最後一案9/1採檢陽性後，再觀察兩倍潛伏期(9/1+14天)至 9/15無新增個案。

投稿摘要(討論): 由於鮑氏不動桿菌喜好潮濕環境，燙傷病人因皮膚完整性受損防禦力下降，更容易引起感染，因此在執行手部衛生、環境消毒、換藥的無菌技術、抗生素使用等各種細節，更顯得格外重要。本次多重抗藥性鮑氏不動桿菌增生，以先前經驗環境一定有汙染，故未進行環境採檢，改以加派環管人員，除每日2次環境清消外，針對有新增個案時，將單位再次全面消毒，以維持環境之清潔。

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