投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心心臟外科加護病房血流感染密度異常調查處理

投稿標題(英): Investigation and Intervention for Elevated Bloodstream Infection Density in a Cardiac Surgery ICU: A Practical Experience

投稿摘要(前言): 血流感染為醫院加護單位常見的醫療照護相關感染之一，定期監測中發現某醫學中心心臟外科加護病房於2025年6月1日~6月30日醫療照護相關感染密度22.6‰，感染件數共5件皆為血流感染，本篇旨在分析心臟外科加護病房血流感染密度異常原因並評估改善措施成效，以期找出可能感染因素並防止感染事件發生。

投稿摘要(方法): 1.評估指標(感染密度‰)：感染人次5人/住院人日數221人=22.6‰，分析5件感染個案：男女比(3:2)，年齡中位數62歲(58~69歲)；住院日至發生感染天數中位數13天(3~53天)，5人皆為中心靜脈導管 (100%)，放置導管至感染日中位數10天(3~20天)，放置適應症以監測血液動力學60%(3/5)居首、其次急救處置及困難注射各1人；放置部位鼠蹊部3人(60%)、頸部2人(40%)，放置鼠蹊部原因：頸部或鎖骨部位已放置導管共2人、病人無法配合1人；感染菌種革蘭氏陰性菌為主佔60% (3/5)。床位部分相鄰(2721, 2722, 2726, 2727)、感染日期相近(6/1,6/2)，進一步分析感染菌種皆不同。
2. 稽核方法：2025年7月2日單位自主查核護理師「侵入性醫療處置組合式照護作業-中心靜脈導管」及「手部衛生感染管制作業」共16人次，正確性皆達100%。7月4日外部稽核「侵入性醫療處置組合式照護作業-中心靜脈導管」、「手部衛生感染管制作業」符合率100%。
3.感染科醫師及感管措施介入進行改善：(1)菌種以多重抗藥性細菌為主，留意抗生素使用合宜性。(2)留意中心靜脈導管置放適應症及放置部位，無置放適應症應盡速移除。(3)加強及落實醫護人員手部衛生。

投稿摘要(結果): 心臟外科加護病房，總床數7床，其疾病屬性以縱膈疾病及動脈瘤等為主。藉由病房醫護聯合討論會針對中心靜脈導管組合式照護進行討論及改善，追蹤2025年7月1日~7月31日病房感染密度0‰。

投稿摘要(討論): 在醫療照護相關感染中，落實手部衛生與執行中心導管組合式照護措施，對於降低中心靜脈導管相關血流感染的發生有顯著成效，使病人免於住院中感染而延長住院時間，亦大幅減少醫療成本，提升醫療照護品質。結果顯示落實手部衛生與組合式照護能顯著降低血流感染率，建議將組合式照護納入院內標準流程並擴展至其他高風險單位。

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