投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 探討醫療照護重複血流感染危險因子與抗藥性病原關聯性之分析

投稿標題(英): To explore the association between risk factors for repeated bloodstream infections in healthcare settings and drug-resistant pathogens

投稿摘要(前言): 2018年新版醫療照護相關感染定義，新增重複感染期(Repeat Infection Time, RIT)判定準則，後續血流感染由106年0.80‰逆向增加至111年1.47‰為最高。故探討重複感染的趨勢及其與感染菌株、病房、年齡、性別、科別、導管置放天數等變項的關聯，並分析感染菌株對抗生素的抗藥性，以作為擬訂感染管制措施改善方案，藉此降低醫療照護相關血流感染，提升醫療照護品質。

投稿摘要(方法): 採回溯性研究，以描述性統計分析菌株與各變項相關性，資料收集：
1.選取2018年1月1日至2023年12月31日間的血流感染個案，篩選出重複感染的個案。
2.病人基本資料（如病房、性別、年齡、感染菌株、中心導管置放天數等）。
3.收集微生物檢驗結果，感染菌種及抗生素敏感性試驗和抗藥性菌株分佈情況。
4.針對Vancomycin-resistant Enterococci (VRE)和Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (CRKP)移生高病房進行環境採樣，並分析採檢結果。

投稿摘要(結果): 全院醫療照護相關重複血流感染個案共342例，重複血流感染菌株數1164株，進一步分析這342例個案，平均感染年齡約67歲，男女比率為204：138，住院天數平均67天，分佈病房以加護中心為最多，使用中心導管比例佔88.0%，其中以Central Venous Pressure( CVP)置放最多，再置放中心導管比率88%。感染菌種前5名排行，K. pneumoniae、C. parapsilosis、 C. albicans、E. faecium 、S. maltophilia。其中抗藥性菌株CRKP佔37.3%、VRE佔65.3%。
環境採檢1.VRE採集5個單位共147個採檢點，陽性點11個，分佈於指標移生個案、鄰床病人床位、公共區域，採檢點陽性率為7.5%；採檢病房陽性率80.0%。
2.CRKP採集5個單位共136個採檢點，陽性點共計4個 (點滴架、床欄、床旁桌與乾淨隔離衣三層櫃抽屜手把)，採檢點陽性率2.9%；採檢病房陽性率60.0%。

投稿摘要(討論): 分析重複血流感染個案，約佔全院血流感染10%，病人多為住院天數長、年齡高且使用中心導管，疾病嚴重度高，有抗藥性菌株，均是造成血流感染危險因子。2022年台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統監視季報，CRKP有逐年上升趨勢，可能與大量使用Carbapenem有關；菌株採檢結果發現，環境採檢出VRE陽性率高於CRKP，研究顯示，革蘭氏陰性菌在病人週遭環境的菌量遠低於革蘭氏陽性菌，推估可能與微生物屬性有關。綜整以上結果，推估與導管使用、抗生素濫用、環境清潔息息相關。加強組合式照護及早拔除導管、落實執行抗生素管理，減少碳青黴烯與萬古黴素不當使用、定期ATP環境監測，提升環境清潔度，尤其是高風險病房、加強隔離防護措施及教育訓練等、手部衛生稽核(如神秘客)等，透過這些綜合策略，期望有效降低血流感染與抗藥性菌株蔓延，提升醫療照護品質。

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