投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心呼吸照護病房泌尿道感染上升之調查及處理

投稿標題(英): Investigation and Treatment of Urinary tract infection in the respiratory care ward of a Medical Center

投稿摘要(前言): 某醫學中心呼吸照護病房於2025 年3 月泌尿道感染共7 人次，感染密度高達22 ‰，卡方檢定中有臨床統計學上意義，感管師立即著手進行資料分析調查及介入改善措施。

投稿摘要(方法): 感染個案分析人時地相關性
1.導尿管相關尿路感染共計 7 人，自置放至感染日之平均天數為 12.9 天，分布區間為 7 至 20 天。
2.地點：有3床集中在一區域，但感染時間及菌種不同。
3.感染菌種：有兩床為Candida albicans、Candida glabrata，發生時序不同，已落實相關性調查，包含抗生素使用史及侵入性醫療作為之比對。結果顯示個案間無時空關聯，且臨床處置路徑獨立，判別為散發性感染個案，非環境或程序失效所致之群聚事件。
4.感染時間不同。
5.2025-5-1及2025-5-5感管師至現場觀察人員照護過程：
(1) 外籍照顧者會陰部沖洗時，只有戴手套，沒有使用棉棒。
(2) 外籍照顧者手套髒污時，未立即更換。
(3) 外籍照顧者將沾有大便的尿布未立即丟棄，放在地上。
(4) 執行換藥時，戴著髒手套又去拿換藥車上的物品。
(5) 換藥時，備好無菌溶液未立即使用，建議使用前在調製或調製後若無法立即使用，應使用無菌治療巾先行覆蓋，避免溶液染污。
(6) 尿袋標示貼紙位置錯誤，無法辨識容量。
(7) 家屬徒手去摸沾大便的紗布，又去摸身體其他部位。
(8) 護理人員將換下來的髒棉墊放在床上，旁邊又放置乾淨的紗布。
(9) 護理人員及助理員接觸病人後手套脫掉未洗手，又去拿其他物品。
(10) 護理人員用濕紙巾擦大便時往尿道口方向擦拭。
6.2025-5-12與病房醫師、感染科醫師、及護理長等召開跨科部會議。

投稿摘要(結果): (1) 2025年5月19日醫護病房會議公告單位泌尿道感染趨勢
(2) 落實Foley bundle照護，每日評估導尿管是否拔除：病人病情許可時，導尿管應儘可能及早拔除。
(3) 護理人員衛教照顧者執行尿道或尿管清潔應達到回覆示教或監督，應確認照顧者照顧技巧。
(4) 尿管無法移除病人，要注意尿管留置時間，針對須長期放置尿管患者，可依適用情況建議膀胱造廔術。
(5) 落實手部衛生。
(6) 2025年4-7月份泌尿道感染人次，泌尿道感染人次呈下降趨勢，各月份統計依序為 2、2、1、0 人次。

投稿摘要(討論): 此次泌尿道感染上升可能主要原因：(1) 病人多為長期住院患者，7位皆為有導尿管個案，照顧者照顧技巧不佳，未落實便後及每日清潔。(2) 工作人員未正確洗手。透過加強宣導Foley bundle照護措施、護理人員衛教照顧者正確會陰沖洗步驟，護理長內部稽核手部衛生遵從率及正確率，確實可有效控制此感染事件。

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