投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心心臟內外科加護病房多重抗藥性不動桿菌(MDRAB)感染群突發事件調查

投稿標題(英): Investigation of an outbreak of Multiple drug Resistant Acinetobacter baumannii Infections in the cardiac intensive care unit of the medical center

投稿摘要(前言): 某醫學中心心臟內外科加護病房(CCU)共20床且每床皆為單人隔間。感染管制室於2025年3月1至3月13日期間，經細菌報表發現CCU病房痰液或支氣管鏡沖洗液培養結果為Acinetobacter baumannii(AB)菌有明顯增加趨勢。排除入住主動篩檢之病人，陸續有9位病人在入住CCU病房2至34天後，菌種改變為Acinetobacter baumannii，其中4位為抗藥性菌MDRAB，審視藥物敏感性試驗及病人入住日期、床位分布，無法排除群聚可能性。

投稿摘要(方法): 感染室至現場觀察，發現醫療人員在常規治療時，未落實手部衛生及每日環境設備清潔消毒，經加強宣導與稽核，手部衛生遵從率由40%提昇至85%，環境清消增至1天2次。因CCU病房已在3月3日依原定排程完成ATP環境清潔度監測，合格率100%，事件發生時，直接進行環境培養採檢，包含AB菌病人轉出病室終期清潔後及公共區域。由於敝院無法檢驗菌種親緣性鑑定，針對事件中4株MDRAB菌種，委請國家衛生研究院「WGS協助感控計畫」進行親緣性鑑定。

投稿摘要(結果): 2025年3月18日針對具AB菌但已完成終期清消病室進行環境培養採檢，包括床欄按鍵、床旁桌、抽痰器旋鈕、呼吸器面板等，公共區域包含公區護理站、公用換藥車、飲水機等，共30件檢體；在病室內點滴架檢出AB菌，病室內床旁桌檢出Enterococcus faecium，氧流表檢出Staphylococcus aures。公共區域部分在公區護理站及換藥車抽屜拉把檢出AB菌，甚至在員工休息室內的冰箱手把檢出Enterococcus faecium。
4株MDRAB菌株編號1及編號2分別為CCU-01及CCU-16，編號3及編號4為CCU-05及CCU-12，經國衛院親緣性結果，編號1(CCU01)及3(CCU05) Length=2531; 編號2(CCU16)及4(CCU12) Length=2530;編號1、3相較編號2、4，兩者Length=7591，依結果顯示判定編號1、3為同株，2、4為同株，且床位分布在對面病床，無實體牆面區隔空間，照護人員多為相同組員，藉由此次檢驗結果，再次證實在人時地相關性。
介入措施連續執行至2025年6月30日，此群突發獲有效控制。本次群聚感染管制重點為加強人員手部衛生的遵從性與正確性、加強環境及醫療設備清潔與消毒，在協同事務組清潔人員配合下，針對病室內所有床欄、醫療儀器、工作車等環境加強擦拭清潔。自2025年3月18日介入感染管制措施及人員的努力配合下，Acinetobacter baumannii個案4月1例、6月1例，追蹤至07月31日止，並無關聯性個案新增。

投稿摘要(討論): Acinetobacter baumannii可在自然環境、正常人的皮膚表面上及乾燥物體表面長期生存(存活長達13天，甚至超過2星期)，由於其生長條件簡單特性，易造成院內群突發事件(outbreak)的菌種之一；故平時落實手部衛生及環境清潔與消毒是很重要的一環，不容忽視。此經驗分享提供大家參考，降低病人感染風險。

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