投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 醫院Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae與Vancomycin-resistant Enterococcus 之環境移生監測結果與感管改善措施分析

投稿標題(英): Analysis of Environmental Implantation Monitoring Results and Infection Control Improvement Measures for Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae and Vancomycin-resistant Enterococcus in Hospitals

投稿摘要(前言): 抗微生物抗藥性問題日益嚴峻，其中碳青黴烯抗藥性肺炎克雷伯氏菌（Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP）與和抗萬古黴素腸球菌（Vancomycin-resistant Enterococcus, VRE）為多重抗藥性菌株。這些病原菌具高致病力和抗藥性，容易在環境中存活並傳播，醫院環境成為抗藥性菌株的潛在傳播源，包括病人周圍環境及工作車等高接觸物品。本研究針對本院高風險病房進行 CRKP 和 VRE 的環境監測，評估在病房環境中的陽性率，為後續感染管制策略提供依據。

投稿摘要(方法): 本研究選擇14個抗藥性細菌移生率高的病房採檢(CRKP及VRE各7個病房)，每病房選取以下檢點進行採樣：1抗藥性細菌移生病人床位區域：包括病人床欄、床旁桌、點滴架等。2鄰床病人區域：針對鄰近床位的環境進行採樣。3醫療設備及公共區域：如工作車、聽診器、門把等高接觸區域。
採檢使用無菌棉拭子，採檢範圍為10×10公分區域，並以濕式旋轉方式進行擦拭。拭子放入選擇性培養基中培養，分離CRKP與VRE菌株。所有樣本統計並比較CRKP與VRE在不同環境區域的污染率。

投稿摘要(結果): VRE的採檢結果顯示，在167個採檢點中，共有23個陽性點，佔採檢點的13.8%。這些陽性點分布於病人床位、鄰床病人區域、聽診器及公共區域等。 CRKP的採檢結果顯示，在156個採檢點中，共有9個陽性點，佔採檢點的5.77%。這些陽性點主要分布在病人床旁區域，如床欄、床旁桌、點滴架等。
統計112-114年CRKP移生密度分別1.02‰、1.34‰、1.46‰；發生密度0.09‰、0.12‰、0.18‰；VRE移生密度為0.74‰、0.80‰、0.73‰；發生密度0.12‰、0.10‰、0.08‰。

投稿摘要(討論): 依據環境監測結果，VRE在高接觸區域顯示較高的污染率。因此，針對抗藥性菌株病房，實施介入措施：1加強環境清潔與消毒程序，對高接觸面加強清潔消毒，如床欄、桌面、把手等。2強化工作車清潔，工作車是醫療環境中頻繁接觸的設備，應每日進行清潔。3落實接觸隔離與手部衛生，嚴格遵循接觸隔離措施，並加強手部衛生的管理，定期監控隔離措施的執行狀況。4每月使用ATP檢測法對環境進行監測，追蹤清潔效果，對未達標的病房提出改進建議，並強化後續的清潔與消毒。
介入措施實施後，CRKP的感染密度從112年的0.09‰增至114年的0.18‰，而VRE的感染密度則呈現小幅下降。儘管CRKP的變化未顯示與環境清潔有直接關聯，但醫療照護相關感染的原因是多方面的，無法單一將其歸因於環境因素。相對地，VRE的結果顯示，環境監測、清潔與消毒等介入措施在降低醫療照護相關感染方面仍然具有顯著成效。未來，將持續精進環境清潔作為，進一步降低醫療照護相關感染。

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