投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心燙傷病房血流感染率上升之調查與處理

投稿標題(英): Investigation and Management of the Increased Bloodstream Infection Rate in the Burn Unit of a Medical Center

投稿摘要(前言): 經由醫療照護相關感染系統監測，發現本院燙傷病房於113年8月份感染人次異常增多，感染密度為13.6‰(高於112年度平均值3.7 ‰)，尤以血流感染佔4個人次(Z-Value 3.081)，4例皆有置放中心靜脈導管，於是做進一步資料分析探討。

投稿摘要(方法): 1.採回溯性調查分析病人相關病歷，另於113/10/21進行跨科部會議。
2.實地觀察人員中心靜脈導管植管及照護，是否遵守相關規範、手部衛生遵從…等，加強宣導與稽核並立即回饋相關缺失。

投稿摘要(結果): 1.本單位為燙傷病房，113年1~7月醫療照護相關感染密度血流部位為0.9‰，分析如下：
(1)病人因素：燒燙傷3人，面積約佔29-80%之間、高血壓2人、糖尿病及心臟病各1人。
(2)醫療因素：感染前住院天數：15~56天、感染前中心靜脈導管使用天數：PICC(6-48天)、FVP(7-19天)，導管留置原因為全身燒傷體需監測血液動力學及輸液，及周邊靜脈困難置入；接受手術3人、接受輸血4人，其中2位輸血頻次24-33次、使用呼吸器3人。
(3)血流感染菌種皆不同，感染床位、時間不相近，無人時地相關性。
2.於113/9/30、113/10/1、113/10/4實地觀察臨床照護過程，缺失如下：
(1)執行導管照護過程有染汙風險。
(2)皮膚消毒面範圍不足，且易與病人衣物及呼吸器管路交叉汙染。
(3)注射帽及無針式接頭消毒未落實。
(4)手部衛生及防護裝備未落實。
3.針對稽核結果給予相關建議，包括：(1)病人姿勢的擺位，皮膚消毒面積直徑需大於敷料面積最大範圍，尤以置放在股靜脈的導管容易被糞便汙染，導致由腸道菌叢所造成的血流感染，更應落實皮膚的消毒面；另外可考慮大、小棉枝交叉使用消毒，如：小棉枝使用於管路蝶翼處，對於藏汙納垢較易清潔，大棉枝則可大範圍消毒(2)注射帽消毒或更換無針式接頭，正面側面旋轉時間須達10秒以上(3)見血見藥前後，都要沖乾淨，並採脈衝式推-停-推-停方式(4)加強無菌原則及感染管制概念，如：基本原則(乾淨到髒污)、手部衛生、防護裝備…等。
4.醫護回饋：針對PICC照護預計重新授課釐清觀念，並納入認證以確保人員一致性作法。

投稿摘要(討論): 此次血流感染異常上升，除了病人本身感染風險因素以外，也發現可能導致醫療照護相關原因，唯有落實預防中心導管相關血流感染組合式照護措施及手部衛生，仍是有效預防暨控制的不二法則，經介入相關感染管制措施後，已有明顯改善，113年9、10月血流感染分別為0及2.3‰ (1人)，建議單位應建立內部稽核機制，以降低感染的風險，並納入常規教育。

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