投稿分類 防護措施

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 全院組合式照護推廣 2.0：提升感染預防成效之跨團隊整合模式

投稿標題(英): Hospital Bundle Care Promotion 2.0: An Interdisciplinary Integrated Model for Enhancing Infection Prevention

投稿摘要(前言): 組合式照護（Bundle Care）是一套共同執行的臨床實踐，旨在為具有相同醫療條件或處於相同照護環境的病人，提供三至五項關鍵介入措施。這項任務的達成需要跨團隊的高度協作 。本院於2011年至2018年期間 ，已推動多項資訊化組合式照護計畫，涵蓋侵入性醫療處置及降低手術部位感染等範疇 。然而，隨後疫情時代醫療環境變遷、人員流動及臨床業務壓力的影響，臨床人員對 Bundle Care 的執行內容出現認知落差。因此，本研究旨在透過建立跨團隊整合機制，評估組合式照護遵從率及降低院內感染風險之成效 。

投稿摘要(方法): 本研究採取跨團隊整合模式提升組合式照護成效，具體措施與評估設計如下：
一、成立跨科部稽核種子
成員由護理部督導、護理長、高階護理師、內外科專科護理師、兒科部醫師、外科部醫師共13位一同組成。成員分派全院住院單位，每半年進行一次 相關Bundle Care的稽核，其中含括CVC置放、CVC照護、CAUTI置放、CAUTI照護、VAP口腔照護以及SSI傷口照護等項目。
二、明確標準作業流程
2023年完成制訂四份組合式照護管理程序書：降低手術部位感染之組合式照護、預防導尿管相關感染組合式照護、預防中心導管相關感染組合式照護、預防呼吸器相關感染組合式照護。
三、多職級之教育訓練方式
每年進行全院PGY在職育訓練1堂，以大堂演說方式進行、每三個月由感管師參與PGY案例討論會進行Bundle Care措施宣導；每年針對護理部種子成員辦理Bundle Care課程，印製圖卡「幫的四重奏」放置護理車桌面隨時參閱，強化人員對照護措施的記憶。

投稿摘要(結果): 透過每半年定期稽核及不定期回饋，2023~2025年全院組合式照護CVC置放與照護遵從率平均可達92.7%、Foley置放與照護遵從率平均可達96.7%、VAP照護遵從率平均可達94%、SSI照護照護遵從率平均僅62%。2023~2025年醫療照護感染密度變化：CLABSI由3.01 ‰→2.35 ‰→2.17 ‰；CAUTI由1.89 ‰→0.96‰→1.37‰；VAP感染密度由0.03‰→0.16‰→0.38‰；SSI感染率由0.46%→0.36%→0.33%。

投稿摘要(討論): 本院透過「推廣 2.0」計畫，從跨科部種子稽核、SOP標準化、數據可視化與多職級教育全面強化組合式照護。 結果顯示，CLABSI 與 SSI 之感染情形均獲改善。惟檢視 VAP 感染密度呈現逐年上升趨勢，經查臨床照護模式並未改變，主要影響因素為目前未能全面採用含 CHG 成分之漱口水進行口腔照護。此外，SSI 照護遵從率偏低（62%），主因在於多數傷口仍在術後 48 小時內進行換藥，未來需針對此項認知加強導正。 總結而言，跨團隊整合模式能有效維持多數管路照護之高遵從率，但針對特定指標（如 VAP 與 SSI 換藥規範）仍需持續優化介入策略與資源配置。

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