投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心內科加護病房泌尿道感染增加之調查與處理

投稿標題(英): Investigation and Management of an Increase in Urinary Tract Infections in the Internal Medicine Intensive Care Unit of a Medical Center

投稿摘要(前言): 經由定期醫療照護相關感染監測，某醫學中心內科加護病房於2025年5月份泌尿道感染11件，感染密度14.9‰，超出2個標準差，與流行前期(2024.11~2025.04)比較，經Fisher's exact test分析p值＜0.05，具統計上的意義，因感染個案數持續增加，因此展開調查，以期找出可能感染因素及感染源，避免感染的繼續擴散。

投稿摘要(方法): 一、蒐集感染個案之臨床資料。
二、觀察病房醫療照護作業。
三、進行環境終期消毒。
四、舉辦醫護聯合討論會及教育訓練，制定改善對策。

投稿摘要(結果): 一、泌尿道感染件數11件、年齡中位數66歲（50-92歲），以男性病人最多73%（8/11），住院日至發生感染天數中位數27天（8~61天），導尿管留置率100%(11/11)，放置至感染日中位數17天(7~61天)，感染個案大多曾使用廣效性抗生素及carbapenem 類抗生素。
二、感染菌種以真菌11株佔多數:Yeast-like 5株、Candida glabrata 3株及Candida albicans 、Candida tropicalis、Candida krusei 各1株;革蘭氏陽性菌:Enterococcus faecium (VRE) 2株，分析導管放置人員皆不相同，感染床位部分相鄰(16、17、18、27、28、38、39)，感染日期不相近。
三、問題確立
1.感染個案多為高齡、疾病嚴重度高、中長期住院、癌症或癌症治療中，抵抗力差。
2.因重症、病情需要，尿管留置平均21天。
3.感染菌種以真菌與多重抗藥性感染風險高，可能與免疫低下及抗生素使用有關。
四、感管措施立即介入進行改善:
1.照護端
(1)晨間會議宣導每日落實組合式照護（照護前後洗手、每日用清水清潔、導尿管順暢、尿袋低於膀胱、滲漏及發燒異常告知醫護人員）。
(2)護理師每日透過電子白板 【u】【U】示警標示，與醫師討論留置之必要性。
(3)加強指導放置管路前，會陰沖洗。
(4)醫師評估抗生素使用合宜性，必要時降階抗生素使用。
2.醫療端
(1)落實適應症評估與替代方案討論。
(2)醫師評估抗生素使用合宜性，必要時降階抗生素使用。
(3)減少非必要性尿液培養，先留U/A，Bactertia(+)，再留U/C。
3.環管課以5000PPM漂白水拋棄式紙抹布執行全病室及公共區域環境消毒及每日增加擦拭工作人員易碰觸之環境消毒(床欄、床旁按鈕、工作檯面等)。
4.落實預防導尿管相關泌尿道感染組合式照護措施（Foley Bundle），終使此一事件獲得控制。

投稿摘要(討論): 感染個案皆屬重症、免疫力低下的感染高危險群，落實預防導尿管相關泌尿道感染組合式照護措施、環境清潔、加強手部衛生等感染管制策略方為有效防止醫療照護相關感染的唯一方法。追蹤至2025年7月，泌尿道感染降為3件，感染密度4.1‰，調查結果回歸流行前期的情形，因此得以順利結案。

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