投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 降低南部某區域醫院中心導管相關血流感染率

投稿標題(英): Reducing Central Line–Associated Bloodstream Infection Rates in a Regional Hospital in Southern Taiwan

投稿摘要(前言): 根據台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統（THAS）2024 年資料，南部某區域醫院之全院醫療相關感染密度為 2.45‰，高於同層級區域醫院平均值（1.5‰）。其中血流感染較前一年上升 5.3%，中心導管相關血流感染（central line-associated bloodstream infection, CLABSI）密度為 2.25‰。文獻指出，CLABSI 與死亡率上升、住院日延長、醫療成本增加及敗血症發生密切相關。為降低院內高風險族群的感染機會，本研究針對本院 CLABSI 個案進行分析，並導入多項改善策略，以期降低感染率並提升醫療品質與病人安全。

投稿摘要(方法): 2024年全院中心導管使用共 71,633 導管日，中心導管相關血流密度為2.25‰，未分別計算各類導管密度。本研究逐案回顧分析161 件 CLABSI 個案，中心導管使用種類以 Port-A 佔 54%，CVC佔 41%，其餘 Large bore、Perm cath 與 Double lumen 約佔 5%。針對 66 件 CVC 使用個案進行置放部位與留置天數分析：股靜脈佔 72.7%、平均留置 13.2 天；頸靜脈佔 25.8%、平均留置 13.05 天；鎖骨下靜脈佔 1.5%，平均留置 13 天。綜合分析顯示，無論置放部位為何，CVC留置超過約 13 天後感染風險明顯上升。依此，自 2025 年 7 月起推動多項介入措施包括提升組合式照護表單完整性、加強臨床稽核、辦理中心導管照護工作坊及導入 CHG 抗菌敷料，並建立感染科會診主動提醒機制，當CVC有其存在必要性且留置滿 10 天時由感染科醫師啟動主動提醒，通知當科醫療團隊評估移除或重置，提前於感染風險明顯升高前介入預防策略。

投稿摘要(結果): 自2025年7月介入後至2025年10月，CLABSI密度為2.23‰(66/29515)，與介入前2025年1-6月密度2.25‰ (88/39074)持平，使用導管種類CVC個案由介入前34例下降至32例，另中心導管照護表單完整率維持在95%，照護稽核完整率由91.6%提升至92.1%， CHG 抗菌敷料使用於 5 名病人，追蹤期間未發生 CLABSI。

投稿摘要(討論): 本研究觀察到CVC導管留置時間為 CLABSI 的重要風險因子，留置超過約 13 天後感染風險增加。本院導入之多項改善措施，包括落實組合式照護表單、加強臨床稽核、辦理中心導管照護工作坊及導入 CHG 抗菌敷料與建立感染科主動提醒機制，雖尚未觀察到中心導管相關感染密度有明顯下降趨勢，但整體感染情形尚呈現穩定，未見上升。可能受限於追蹤期間較短、同時多項措施介入及 CHG 抗菌敷料使用病例數有限，後續將持續追蹤至 2026 年 6 月，以評估其長期成效，進而提升病人安全與醫療品質。

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