投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 感染管制種子人員制度十年推動歷程：從基礎稽核到全院防疫量能之建立

投稿標題(英): Ten-Year Implementation of the Infection Control Link Nurse Program: From Basic Audits to Hospital-wide Preparedness

投稿摘要(前言): 面對新興傳染病與醫療環境快速變遷，感染管制已由專責部門任務轉為全院共同責任。本院自 103 年起推動感染管制種子人員制度，於各單位培育具感染管制推動能力之核心人員，使政策得以在臨床第一線有效落實。制度初期以手部衛生稽核為主，逐步擴展至組合式照護、教育訓練、跨單位協作及防疫量能建置，形塑具延展性之院內感染管制運作模式，爰分享十年推動經驗。

投稿摘要(方法): 本制度採單位推薦制，由護理長依人力結構遴選年資滿三年以上之資深人員或基層主管（如:小組長、副護理長、護理長）擔任感染管制種子。
全院至少於加護病房、急診及急性病房設置感染管制種子人員，114 年人力配置原則為每 27 床設置 1 人（1054 床／種子成員總數 39 人）。
種子人員涵蓋臨床照護核心單位，包括急、慢性病房及周邊醫療單位（如:門診、牙科、中醫、護理之家等），其中 22 個住院病房及 5 個特殊病房之涵蓋率皆達 100%。
培訓內容包括：上任前 1 小時手部衛生稽核訓練、每年 1 小時 PPE 穿脫及新興傳染病教育、每雙月持續教育會議及年度主題性課程，並設有評量與回饋機制。
實務職責包含每月完成至少 20 個洗手遵從性與正確性稽核、設備完整性檢查、年度 PPE 教育與稽核，以及依年度重點推動組合式照護、抗藥性與法定傳染病防治措施。為提升制度穩定度，提供每人每月 300 元獎勵金，並納入基層主管培育與升遷參考。

投稿摘要(結果): 十年間，本院逐步建置完整感染管制資訊系統，103 年完成手部衛生稽核系統，112 年起導入 Power BI，即時呈現洗手、HAI 及稽核異常資料，促進單位即時改善與跨科溝通。
在制度化稽核與教育推動下，院內手部衛生遵從率及正確率呈上升趨勢；以感管師進行手部衛生外部稽核資料觀察，洗手遵從率由104年平均53.2% 提升至 114 年平均82.2%，十年間洗手正確率平均值則由78.4%進步到92.2%，顯示制度推行具實質成效。
COVID-19 疫情期間，種子人員成為院內防疫重要支援人力，協助大規模 PPE 訓練、防疫演練、新興傳染病指引宣導及現場稽核，成功將平時訓練轉化為即時防疫量能。
在人才培育方面，十年間已有多位種子人員晉升為護理長、副護理長或小組長，以護理長為例，103至111年共有9位感管種子陸續晉升為護理長。顯示此制度除提升感染管制成效外，亦具備臨床管理人才培養功能。

投稿摘要(討論): 本院感染管制種子人員制度透過標準化遴選、系統化訓練與即時回饋機制，有效提升臨床感染管制執行力，並於重大疫情中展現關鍵防疫價值。未來將持續依執行成效與人員回饋優化訓練內容與激勵機制，以維持制度永續運作，作為醫院感染防護網之核心支柱。

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