投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 運用組合式照護措施降低神經外科病房導尿管相關泌尿道感染

投稿標題(英): Utilizing a combination of care interventions to reduce catheter-associated urinary tract infections in the neurosurgical ward

投稿摘要(前言): 神經外科病房多為腦血管及脊椎損傷病人，因長期臥床、排尿困難需留置導尿管，有較高泌尿道感染風險。根據2024年「台灣醫院感染管制與抗藥性監測管理系統」顯示在醫學中心一般病房與導尿管相關泌尿道感染為2.8‰。本院神經外科病房於2025年01-05月導尿管相關泌尿道感染密度3.55‰；較其2024年導尿管相關泌尿道感染密度1.98‰上升1.57‰，故跨單位成立專案小組進行改善。

投稿摘要(方法): 導尿管相關泌尿道感染(CAUTI)計算分子為依據醫療照護相關感染監測定義，病人須符合三項條件：1.在感染日期導尿管已留置使用超過二個日曆天、2.有相關徵象或症狀(發燒、急尿、解尿困難等)、3.尿液培養微生物不超過二種且其中至少一種菌落數≧105cfu/ml。計算分母為每月以每千導尿管日的計算方式進行監測計算。監測區間為介入前2025年01-05月至介入後2025年06-10月。
經原因分析發現未落實手部衛生、未落實每日導尿管清潔、照顧者技能不熟練、缺乏沖洗壺設備、未進行導尿管置入與照護相關審核。經專案改善措施介入：建立內部手部衛生稽核、宣導請照護者購買沖洗壺、製作簡易會陰清潔流程4步驟照顧者輕鬆學習、置放導尿管前執行會陰沖洗、更改置放導尿管消毒溶液、重新檢視及再教導導尿管清潔技術、建立導尿管置放及照護稽核機制、盡早移除管路。

投稿摘要(結果): 經由以Foley Care Bundle為主體的多元化策略介入：1.手部衛生遵從率與正確率提升至90%及90%(N=25)。2. Foley Care Bundle照護遵從率91.67%(N=25)。3.導尿管護理技術遵從率100%(N=25)。4.藉由不斷落實導尿管組合式照護措施，感染密度由介入措施前3.55‰降低至2025年10月2.58‰；專案改善介入措施現仍持續進行中。

投稿摘要(討論): 專案改善介入後，觀察到感染密度下降，單一病房介入仍進行中，前後病例組成與導尿管使用量可能影響。泌尿道感染是常見的醫療照護相關感染，而絕大部分與留置導尿管相關，導尿管每留置一天，得到導尿管相關泌尿道感染的風險就增加3-7%，導尿管相關泌尿道感染不但會增加病人的併發症及死亡率，更會延長住院天數和提升醫療費用支出；故落實Foley Care Bundle是很重要的一環，不容忽視，此經驗分享提供大家參考，降低病人感染發生。

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