投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 南部新設地區醫院牙科治療椅水質風險管控：從異常辨識到品質穩定化的水質風險管理與PDCA改善成效

投稿標題(英): Improving Dental Unit Water Quality in a Newly Established Regional Hospital in Southern Taiwan: A PDCA Approach

投稿摘要(前言): 牙科診療椅水質直接影響病人口腔手術與侵入性操作之安全，而治療椅水路容易因生物膜（biofilm）滋生導致細菌量上升，其污染風險更高於一般醫療用水。依據《醫療機構設置標準》，牙科診療椅漱口用水菌落總數應低於100 CFU（Colony Forming Unit）/mL，以確保診療過程安全。本院為南部新成立地區醫院，牙科設有11台治療椅。設立初期牙科治療椅尚未配置完整穩定之RO（Reverse Osmosis） 供水系統，113年第1季水質檢測結果顯示合格率為0%，呈現重大感染風險。為確保開診後牙科診療水質之安全，本院啟動跨部門協作改善機制並建置完善之水質管理流程，以降低水路污染風險並提升品質穩定度。

投稿摘要(方法): 本院訂有「牙科感染管制作業指導書」，依規定每季定期執行牙科治療椅水質檢測。合格標準為總菌落數＜100 CFU/mL。
一、問題確認
2024年開幕前第1季檢測11台牙科治療椅水質皆未通過。使用 Bilpron 與 AlproJet DD（2%）清消後，隔週複驗仍未通過。研判原因包括：生物膜形成、管路不穩定、消毒方式不足、水源管理未完整。
二、跨部門啟動改善（牙科／醫工／感染管制）
依 PDCA 架構執行以下措施：
1. 採檢前放流 5 分鐘，以排除滯留隔夜水與生物膜殘留。
2. 安裝牙科專用 RO 水系統，確保水源穩定。
3. 牙科於每週五固定執行管路消毒作業。
4. 每台治療椅固定採樣2個採樣點皆以紅蓋樣本瓶採樣，包括(1)高速手機出水口，(2) 痰盂水杯出水口
5. 水塔每半年清洗與倒氯消毒，以強化源頭水質。
三、持續監測與流程標準化
水質未合格時，需於1週內複驗。若複驗仍未通過，則於1個月後再次複驗；未合格之治療椅需停機使用。若持續未通過，每月持續複驗至合格為止。

投稿摘要(結果): 牙科自2024年6月至2025年9月，本院牙科治療椅水質檢驗共執行 16 次（含複驗），自採行固定消毒及裝設RO水系統後，合格率由0%提升至100% CFU/mL。自2025年9月迄今，未再發生水質異常事件。自改善後仍持續維持每週固定管路消毒，以確保水路內生物膜不再累積，以及水塔半年一次之清洗消毒以提升源頭水質穩定性。

投稿摘要(討論): 南部新設地區醫院於牙科診療椅水質管理初期面臨水質不穩、管路污染與生物膜形成等風險。透過跨部門協作、RO 系統建置等措施，成功將水質合格率提升至 100% 並維持穩定。本案例證實：標準化監測流程與 PDCA 等持續改善機制，結果介入後觀察到水質風險改善，建議建立牙科水質監測標準化流程並納入全院感染管制政策，提升牙科診療椅水質安全，確保病人醫療安全品質，本研究僅為單一醫院經驗分享，且介入期間同時採取多項改善措施，未來可考慮以分階段介入或對照設計進一步驗證。

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