投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心降低中心導管相關血流感染改善專案

投稿標題(英): A medical center's project to reduce central line-associated bloodstream Infections

投稿摘要(前言): 本院2023年全院醫療照護感染密度閾值為 2.8‰，全年有 7 個月超出閾值（2.9–3.5‰）。分析顯示，主因為全院血流感染密度上升，而其中以中心導管相關血流感染（CLABSI）增加最為顯著。進一步追查發現，PICC 使用量增加導致 CLABSI 超出閾值。為提升醫療品質，參考CDC公告醫學中心2023年感染密度來設定改善目標：全院醫療照護感染密度 ＜3.3‰、全院血流感染密度 ＜1.4‰，及中心導管相關血流感染 ＜2.7‰

投稿摘要(方法): 團隊2024年2月至7月依據「中心導管置放查檢表（實地觀察)」及「中心靜脈導管照護稽核表」進行缺失分析，主要問題包含：
1未落實中心靜脈導管組合式置放與照護（置放前清潔消毒、最大無菌單未確實舖設）。
2手部衛生不確實（未完全遵循五時機及正確步驟）。
3管路照護不確實（加藥處及免針接頭消毒未達 5–10 秒）。
4缺乏標準化教學資源，新手無影片可學習。
為解決問題，導入三項創新作法：
創新手法 1：成立 PICC TEAM，導入師徒制（手牽手教學）提升置放一致性。
創新手法 2：團隊自製教學影片 3 支（PICC 清潔消毒、置放、照護及超音波導引注射）。
創新手法 3：推動組合式照護 2.0，感染科醫師與感染管制師共同帶狀訓練宣導。

投稿摘要(結果): PICC導管血流感染件數由2023年94件（20.8%）下降至2024年89件（18.8%），中心導管相關血流感染密度下降並趨近改善後平均值1.2‰，達到目標值 <2.7‰。
然而 2024年12月PICC 造成血流感染再度上升，原因包括：
1新進醫師首次獨立置放。
2導管使用天數延長，部分超過 14 天

投稿摘要(討論): 針對再度上升之問題，提出以下持續改善策略：
1新進醫師需通過「種子教師+感染管制師」置放稽核認證，方可獨立施作。
2加強宣導組合式照護2.0，並督促臨床單位避免不必要的長期導管使用，盡早移除管路。
專案將持續推動至 2025 年 6 月，目標維持中心導管相關血流感染<2.7‰。本改善專案證實跨團隊合作、教學資源標準化及組合式照護強化，可有效降低PICC相關血流感染，提升病人安全與照護品質

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