投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 南部某區域醫院以品管手法改善血液腫瘤科病房中心靜脈導管相關血流感染發生率

投稿標題(英): A quality control approach to reduce the incidence of central line associated bloodstream infections in the hemato-oncology ward one of a regional hospital in sourthern Taiwan

投稿摘要(前言): 南部某區域醫院以癌症治療為主，接受化學治療的癌症患者多數收治於血液腫瘤科病房，且多數使用中心靜脈導管包括植入式靜脈輸液座(port-A)用於輸液及給予藥物。但使用中心靜脈導管，增加血流感染風險，導致中心靜脈導管相關血流感染(CLABSI)。為降低CLABSI發生率，該院已實施中心靜脈導管放置及照護組合措施。檢視2023年該院病房醫療照護相關血流感染發生率中，血液腫瘤科病房占比最高 (2.2‰，51例/23134人日數)；其中CLABSI發生率約1.85‰(28例/15172導管使用人日數)，而致病菌中有12株為金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等外源性菌種。本研究透過品質改善手法，以QCC品管圈進行原因分析，進而擬訂對策實施，來改善CLABSI發生率。

投稿摘要(方法): 一.於2024年1月籌組跨團隊成員，含概了感染科醫師、單位護理長、專科護理師、檢驗師、感染管制護理師，共計10人，為期1年，共同討論，執行品管圈活動。
二.檢視中心靜脈導管(含 port-A)放置照護流程，護理人員執行過程及認知，手部衛生遵從率及正確率，病人port-A皮膚清潔照護過程及家屬認知，單位清潔過程及清潔人員訓練和認知。
三.監測2024年CLABSI(使用導管感染人次/導管使用人日數)發生率、稽核清潔人員環境採檢ATP通過率(每採檢點需＜500RUL)及瑩光檢測(至少60分及格)。
四.擬定教育，port-A照護之物料提供及清潔流程改善之三大對策群組。
(1) 舉辦護理、清潔人員實體教育課程及製作清單、提示圖卡、並製作短影音教學影片(QR code) 供護理人員、病人及家屬自我學習、複習管路照護及手部衛生，並宣導病人及家屬若發現管路異常可告知護理人員等。
(2 )病人 入院時提供清潔殺菌液執行port-A皮膚清潔，同時也提供自費抗菌敷料供病人選擇。
(3)和總務、清潔組長共同討論制訂簡化病房清潔流程，並提供病房清潔重點圖示。

投稿摘要(結果): 2024年第三季及第四季執行三大對策，在2024年第四季中心靜脈導管照護完整率由94%(35人/37人)提升為100%（51人/51），環境採檢ATP通過率由 45%(9點/20點)提升為100%(20點/20點)，螢光檢測由25%(10點/40點)提升為100%(30點/30點)，而CLABSI發生率也明顯改善從1.85‰(28例/15172導管使用人日數)降到0.59‰(7例/11864導管使用人日數)； 同時也發現外源菌造成的血流感染從12株降到2株。

投稿摘要(討論): 經跨團隊合作、人員教育訓練、病人和家屬的衛教宣導及清潔管理等多方面的介入措施顯示，解決CLABSI的問題不能僅限於單一病房前後比較(可能受病人嚴重度/導管使用量影響)，而是需要從多個角度進行綜合干預，並且持續監控與改進。

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