投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 輔導住宿式機構疥瘡群聚事件應變作為：由零到有的建置經驗

投稿標題(英): Establishing a Response System for Scabies Cluster Outbreaks in Residential Care Facilities: Experience From Building a Program From the Ground Up

投稿摘要(前言): 本院自112年4月起輔導中部地區某住宿型精神復健機構，該機構於114年6月通報住民疑似疥瘡群聚，經初步治療後症狀未改善，遂請求本院協助以釐清診斷、用藥、感管措施及接觸者管理。本文整理機構由零開始建立疥瘡防治與群聚應變流程，期建立住宿式機構在面對疥瘡群聚之應變模式。

投稿摘要(方法): 一、初步調查：該機構為5層樓之建築物，各層樓分南、北二區照護單位。初報疑似疥瘡病例5名，分別為三南3人、四北1人。診所僅以臨床判定為疑似疥瘡，因未確立診斷致使感管措施未完全落實。
二、疫情發展與通報：自6/20–7/2期間，後續疑似確診住民為：三南5人、四北1人、四南2人。疫情初期機構僅每週檢查皮膚一次，且於住民沐浴後有共用洗澡巾情形。初步研判可能存在隔離未落實與多項感管缺口。
三、感管措施執行要點：
1.確立診斷：安排住民至區域醫院/醫學中心皮膚科，由專科醫師診治。
2.配合治療：確診者依醫囑服用口服藥及塗抹藥物；沐浴時間由早上9點調整至下午4點，由工作人員協助住民擦藥，落實物品不共用；且限制住民不跨區活動。
3.隔離政策：採就地隔離與集中照護、接觸隔離，同仁執行沐浴及身體照護時應確實穿戴防水長袖隔離衣及手套，暫停全院團體活動、暫停訪客探訪。
4.每日皮膚監測：確診者由護理人員檢查；密切接觸者園友由生活輔服員檢查；密切接觸之工作人員自行檢查；其餘住民由洗澡班同仁檢查，異常時由護理人員複查。
5.衣物、被單清潔：使用60℃熱水清洗15分鐘；無法清洗的密封靜置2週。
6.環境清消：使用1000ppm漂白水，每天6時段擦拭高頻率接觸點；地板清潔增至早晚各一次。
7.匡列接觸者與預防性投藥：由輔導醫院的皮膚科醫師往診至機構，逐一巡查後予以開立預防性藥物。
四、後續追蹤：每日監測病例及症狀變化至所有病例痊癒且無新發病者後，再持續監測至符合疫情解除標準為止。

投稿摘要(結果): 於6/20-7/14確診疥瘡病例32名：三北8人、三南7人、四北4人、四南12人及1名三北洗澡班工作人員。最後一例病例發病日為7月14日，至9月11日未再出現新病例且全數個案已痊癒，經通報衛生局審核後正式解除列管。

投稿摘要(討論): 輔導醫院醫師與感管師參與機構防疫會議，透過釐清疾病認知、動線場勘、建立流行時序、回應臨床照護問題等，協助建立同仁防疫信心及符合機構特性之疥瘡防治查檢表。由於機構住民高度依賴照護人員，在近三個月的防疫期間，同仁依循感管措施共同完成疫情控制。本次事件強化機構面對未來感染風險時之警覺性、應變能力及標準作業模式的建立。

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