投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 東部某區域醫院泌尿道感染調查報告及介入成效分析

投稿標題(英): A Survey of Urinary Tract Infections and an Analysis of Infection Control Intervention Effectiveness at a Regional Hospital in an Eastern Region

投稿摘要(前言): 導管相關泌尿道感染（Catheter-Associated Urinary Tract Infection；CAUTI）為常見之醫療照護相關感染之一，其發生與導尿管留置時間、置放及照護流程之適當性有關。本院113年醫療照護相關感染監測中，泌尿道感染共78件，感染率41.9%高於全國的34.9%，114年1-9月增加至79件，佔比上升至51.3%，與前一年度相比呈現統計上顯著上升 (P=0.031)，故分析相關危險因子並介入感控措施，期能提升病人安全與醫療照護品質。

投稿摘要(方法): 分析114年1-9月本院住院病人泌尿道感染共79例，蒐集性別、科別、住院天數、病房別、導尿管留置情形、留置天數及菌株資料；並由感染管制人員進行臨床實地訪查，以釐清導尿管照護流程中可能影響感染發生之因素，據以規劃介入措施。

投稿摘要(結果): 114年1-9月共79例個案，男女比相近，平均住院天數33天，個案主要來自一般病房，科別以神經外科和胸腔內科為主，多數泌尿道感染與留置導尿管相關(73.4%)，導尿管平均留置天數為26天。與113年相比，泌尿道感染由41.7%上升至51.3%，增加9.6%；顯示感染率明顯上升。共分離出94株致病菌，以Candida albicans(21.3%)、Escherichia coli(18.1%) 為主。Candida族群可能與導尿管留置過久有關；而 Escherichia coli 為腸道常在菌，其分離結果顯示會陰清潔與導尿管置入和照護品質，可能為影響泌尿道感染發生的重要因素。
針對UTI可能的原因，規劃以下感染管制措施介入：
1.臨床實地訪查顯示，導尿管置放前會陰部清潔不確實，且因臨床工作繁忙，常未能符合傳統10%水溶性優碘所需之皮膚作用時間。參考相關文獻指出，克菌寧殺菌水溶液2%(Aqua Easy Antiseptic Solution 2%)可取代傳統使用10%水溶性優碘作為放置導尿管的消毒溶液；2% CHG水溶液停留皮膚時間只需30秒且乾燥即可，其殺菌力可達6-8小時，以達皮膚消毒最大效果，進而降低泌尿道感染風險。
2.針對上述問題，本院導入2% CHG水溶液作為導尿管置放前和每日尿管照護消毒溶液；透過跨團隊教育訓練與會議宣導強化正確操作流程，將2% CHG水溶液用於置入導尿管消毒溶液及每日導尿管照護使用。
3.醫師每日對導尿管留置必要性之評估未能確實落實，導致留置時間延長。藉由優化醫囑系統，設置提醒機制以促進醫師每日評估導尿管移除時機，避免不必要之延長留置。

投稿摘要(討論): 介入措施實施後，114年10-12月本院泌尿道感染件數降至25件，較114年1-9月相比有顯著下降(P=0.037)；本研究顯示，聚焦於導尿管留置時間管理及會陰清潔流程等多面向介入措施，可有效降低CAUTI發生。未來將持續進行監測與回饋，以精進導尿管照護品質並提升病人安全。

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