投稿分類 防護措施

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 病房閒置水管路再啟用放流試驗之建立與成效：以退伍軍人病事件為契機之制度化流程發展

投稿標題(英): Establishing and Evaluating a Flushing Protocol for Reactivating Water Pipes in Vacant Hospital Wards: Developing a Standardized Procedure Triggered by a Legionnaires’ Disease Incident.

投稿摘要(前言): 退伍軍人菌常存在於人工供水系統中，特別在水流長期停滯、使用頻率低或淤積之局部管線，易形成生物膜並大量增生，增加醫療照護相關退伍軍人病感染之風險。本院一病房發生退伍軍人病乙案，經環境採檢顯示污染源集中於病房閒置或低使用率之局部管線。同時，本院參與「建立醫療機構感染管制應變管理模式先驅計畫」，計畫中建議長期未使用之病室或水管路必須於啟用前進行放流。本院遂設計本試驗，以科學化方式評估放流之必要性與最佳時長。

投稿摘要(方法): 一、試驗單位與背景
4A 病房具全院最長最複雜的供水管線，且閒置三天無病人入住，為退伍軍人菌高風險代表；7A 病房則為每日由清潔人員進行 5至15 分鐘放流，為正常使用病房。本院一年常態投藥4次、消毒2次，最近一次投藥為6月13日。
二、採樣方式
114年5月21日兩病房均於放流前、放流 5、10、15 分鐘採樣，並送合格實驗室檢測退伍軍人菌量（CFU）。
三、4A 病房每日放流先行策略
為確認每日放流效益，本院先要求 4A 病房自 6 月初起每日由清潔人員放流 10 分鐘，並於 6月17日進行放流前及放流後 10 分鐘採檢，結果皆為陰性，證實每日放流可避免細菌累積。
四、制度建立
依據試驗結果，本院於 7月24日 院務協調會通過：全院閒置病房每日由清潔人員放流 5 分鐘；單位護理長每日核對；感染管制室每週外稽；並於 8月1日 正式納入程序書施行。

投稿摘要(結果): 一、8B 病房污染集中於局部管線
洗手台熱水、冷水、出水口採檢退伍軍人菌陽性，而其他採檢點（飲水機、蓮蓬頭、冷卻水塔等）皆為陰性未檢出，顯示非中央供水問題，並立即更換該洗手台冷熱水管路，複檢皆為陰性。
二、4A / 7A病房放流試驗
4A病房放流前菌量為 6500 CFU/L，放流 5 分鐘降至 600 CFU/L，放流 10 分鐘則呈現完全陰性。7A病房放流前菌量為 200 CFU/L，放流 5 分鐘即為陰性，且持續放流至 10 分鐘、15 分鐘皆維持陰性。
三、4A 病房每日放流驗證
採檢放流前與放流 10 分鐘均為陰性，顯示每日放流可避免細菌重新累積。
四、制度成效
全院施行每日放流後，水質均維持陰性未檢出，無再度出現陽性事件，且亦無醫療照護相關退伍軍人病之通報個案。

投稿摘要(討論): 即使是每日例行放流的病房，在放流前仍可檢出少量菌，常規放流可控制其累積程度，凸顯放流對維持低菌量的重要性。相較閒置三天的病房放流前檢出高菌量，需延長放流才能完全清除。因此本院制定「全院閒置病房由清潔人員每日放流 5 分鐘」之制度，兼具可行性與防治效益，並納入院內程序書常規執行，作為水環境管理的重要措施，且透過定期檢驗與監測數據，進行趨勢分析及成效評估。

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