投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 內視鏡細菌培養陽性率監測與異常原因探討：北部某醫學中心經驗

投稿標題(英): Surveillance of Endoscopic Bacterial Culture Positivity Rates and Analysis of Abnormal Causes: Experience from a Medical Center in Northern Taiwan.

投稿摘要(前言): 為確保內視鏡清洗消毒品質，本院制定「內視鏡清洗消毒品質監測程序」及「軟式內視鏡細菌檢測作業辦法」，內容涵蓋人工清洗監測、細菌培養與異常事件處理，以降低醫療相關感染風險。

投稿摘要(方法): 感染管制醫檢師定期採檢某檢查中心內視鏡：每月採檢特殊鏡（十二指腸鏡、電子超音波內視鏡、雙管腔、小腸鏡），每季採25%數量的胃鏡與大腸鏡，並抽檢支氣管鏡及清洗機。採樣後以濾膜法培養。
異常內視鏡立即停用，中心人員使用管道鏡檢查內管，人工刷洗及高層次消毒後送 E.O 滅菌，每次病人使用後皆採取液面下刷洗，於隔天採檢複驗，並需連續3次陰性方可復用；並追溯前三個月曾使用該鏡之病人。

投稿摘要(結果): 分析114年1-10月定期採檢結果：支氣管鏡：陽性率 22.2%（採檢9件/陽性2件），菌種：Stenotrophomonas maltophilia, E. coli, Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis。小腸鏡：陽性率 20%（採檢15件/陽性3件），菌種：Acinetobacter nosocomialis, Stenotrophomonas maltophilia, Arthrobacter oxydans, Pseudomonas fluorescens。胃鏡：陽性率 6.7%（採檢30件/陽性2件），菌種：Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa。
特殊鏡：陽性率 2.9%（採檢102件/陽性3件），菌種：Enterococcus faecium, Bacillus subtilis, Roseomonas mucosa, Staphylococcus hominis, S. haemolyticus。大腸鏡採檢28件皆陰性。所有陽性個案追蹤病人均未發現異常。
異常原因分析為以下:一、內管磨損或使用年限長久:2支胃鏡與1支小腸鏡內管出現嚴重刮傷或損壞，推測與使用年限久或器械操作造成刮傷相關。小腸鏡與其一支胃鏡已達汰舊標準且維修費用高於殘值，故停用待汰換；另一支胃鏡更換內管後複驗合格。二、清潔不完全:3支特殊鏡內管無損傷，但於起立板及 wire channel 出口發現污漬，研判與清潔不完全相關；加強清洗後複驗均陰性。三、使用不當:支氣管鏡內管細小無法以管道鏡確認，但發現外借單位使用後未即時前置清洗，且因病人咬管造成內管破損；送修更換內管後複驗陰性。

投稿摘要(討論): 本研究顯示內視鏡定期細菌培養有助於發現內管破損，並可促進維修或汰換決策。特殊鏡因結構複雜易清潔不全，故全面採液面下刷洗，刷洗後以放大鏡檢查，且每週 E.O 滅菌以提升消毒品質。此外，發現胃鏡因為常使用侵入性器械進行治療容易造成內管受損，而導致陽性細菌培養結果。本院除定期採檢內視鏡細菌培養外，單位人員亦每季以ATP生物冷光法監測清潔度，加強內視鏡清潔消毒教育訓練，並持續教育人員正確操作與避免器械損傷內視鏡，以維護內視鏡消毒品質與病人安全。

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