投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): ATP監測應用於腸胃鏡清洗成效驗證之經驗分享

投稿標題(英): Application of ATP Monitoring Validating the Effectiveness of Gastrointestinal Endoscope Reprocessing:A Practice-Based Experience.

投稿摘要(前言): 內視鏡屬侵入性醫療器材，其清洗與消毒成效直接影響病人安全與院內感染風險，依文獻指出內視鏡採檢頻率包括定期(每個月、每三個月)、與不定期採檢，採檢方式則運用浸泡、拭子擦拭、沖洗進行取樣，並送至臨床病理科進行培養，惟培養結果耗時，且不易即時反映清洗流程中潛在缺失。為提升清洗品質監測即時性，本院於113年起導入表面測試劑(ATP)，建立清洗成效快速監測機制(腸胃鏡＜200 RLU、手術器械＜150 RL)，降低院內感染且有效降低臨床工作負擔

投稿摘要(方法): ATP表面檢測試劑，利用螢光素酶生物發光技術，搭配ATP冷光儀，可於7~15秒內快速偵測內視鏡表面殘留有機物質與微生物總量，以相對發光單位(RLU)表示。本院腸胃鏡清洗流程依既定標準作業程序執行，包含人工刷洗、使用Cidex OPA及洗滌機進行高層次消毒並確實進行晾乾及正確保存。每季透過沖洗法，使用ATP水樣檢測試劑進行測試，確認清洗效果，抽測迄今水樣測試均無異常，本室秉持精益求精，於114年第二季增加使用ATP表面檢測試劑，針對內視鏡採檢孔、起立板、鑷子通道進行採檢，結果為741 RLU，超出標準值，立即停止使用該內視鏡並同步進行細菌培養

投稿摘要(結果): 針對新增加內視鏡細部零件進行檢測時，發現採檢孔、起立板、鑷子通道之數值高達 741 RLU，遠超標準值(＜ 200）。 故將所有可拆卸孔蓋全面卸除，確實手動刷洗後再次依步驟確實執行洗滌，檢測值下降至 476 RLU（仍未達標）。經連續三次高強度循環清洗與細部刷洗後，最終 ATP 檢測值成功降至 18 RLU，雖之後細菌培養結果呈現陰性，但ATP檢測的總生物量(RLU)高，仍有感染管制疑慮及病人安全風險，經討論後報請廠商進行深度保養，保養後證實，該內視鏡內部零件存在些微受損（刮傷），導致物理性清洗死角

投稿摘要(討論): 此經驗反映出傳統「沖洗法」不足以全面監測內視鏡內部成效。單純依賴沖洗檢測會產生偽陰性誤判，特別是在採檢孔、起立板及鑷子通道等高度污染風險區，導入直接擦拭監測可顯著提升偵測敏感度。
雖ATP檢測的是「總生物量」（含細菌、食物殘渣、皮屑等殘留有機質）。高RLU僅代表污染物多、污染風險高，但不等於高細菌數。但仍可反映出ATP 數值不僅是感管指標，更有可能是設備狀態的「體檢表」。當數值異常且傳統清洗無效時，應高度懷疑器械內部損傷。本次事件透過 RLU 異常及早發現零件受損（刮傷），避免了受損器械在臨床上持續累積污染。由此得知ATP 適合用於日常快速稽核以落實物理潔淨；而在需要確保微生物絕對安全或進行深度流程驗證時，仍應適時配合傳統微生物培養，建立雙軌監測體系。

稿件檔: