投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心PGY病房A型流感群聚事件調查與處理

投稿標題(英): Investigation and handling of a cluster of influenza A cases in the PGY ward of a medical center in northern Taiwan

投稿摘要(前言): 流感為具有明顯季節性特徵之流行疾病，而臺灣雖一年四季均有病例發生，但仍以秋、冬較易發生流行，高峰期多自12月至隔年3月。然本院於7月發生病房流感群聚事件，且該病房因工作人力緊縮故而將開床數調降為42床，卻陸續出現病人於住院後確診A型流感，經調查符合人時地相關之群聚事件。

投稿摘要(方法): 本次事件發生在PGY病房，總床數48床，該病房主要收治年齡50以上之中老年之綜合型內科病人。
定義：確診者為入院後4天以上經流感快篩或PCR檢驗陽性；接觸者為直接照護確診者之工作人員、與確診者同病室之病人及陪病者。
114/7/12感管室透過院內異常事件通報系統獲知該病房出現2名A型流感確診病人，隨即展開相關感染管制措施，包含：分區集中照護、增加環境清消頻率、接觸者造冊追蹤…等，然追蹤期間又陸續出現確診病人，其中1人於確診隔日死亡，故立即報備衛生主管機關並召開2次緊急會議調整因應措施：
1.病房暫停收治新病人3天(只出不進)並落實分區集中照護。
2.無症狀病人全面予以預防性投藥，相關費用由院方支付；有類流感症狀但篩檢陰性者予以公費流感藥物。
3.死亡個案由感染科討論並完成流感重症通報事宜。
4.恢復收治新病人時，分區收治新舊病人，不混住並持續採行集中照護。
5.請急診針對預簽住該病房之病人，如有類流感症狀者，直接進行流感PCR篩檢，並由PGY總醫師每日至急診巡視待床病人，依病情決定優先辦理簽床入院。

投稿摘要(結果): 本次群聚事件監測期間(114/7/12-114/7/29)共有12名A型流感確診病人，最初於7/12同時有2名病人確診後，於7/16-7/18出現8名病人的確診高峰，爾後陸續又出現2名確診病人，其中有3人為接觸者陽轉。經觀察2倍潛伏期不再出現新案於7/29結案。
分析此次造成群聚主因有以下三項：
1.指標個案為活動自如且頻繁出入病室，又不願配合院內感控措施，經多次柔性勸導仍依然故我。
2.流感快篩敏感性低，部分類流感症狀病人雖於入院時經篩檢陰性，但於入院後數日篩檢轉陽。
3.恰逢夏季酷熱，病人及訪客易忽視口罩配戴之飛沫隔離措施，故不排除社區病毒帶入醫院的可能性。

投稿摘要(討論): 流感流行季雖於每年秋冬，但其他季節仍有感染的情況，加上流感疫苗接種後其保護力亦隨時間而下降，本案A型流感群聚事件即發生於非流行期之夏季，民眾容易忽視相關預防措施，若有類流感症狀病人於入院時未即時確診，再加上未落實相關感管原則，一旦出現群聚則往往需要較積極的介入措施才能有效控制，如病人出入管制、大規模預防性用藥。

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