投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 以階段性政策推展結核病高風險族群潛伏結核感染(LTBI)篩檢及治療

投稿標題(英): Promote the screening and treatment of latent tuberculosis infection (LTBI) in high-risk groups through phased policies

投稿摘要(前言): 為避免LTBI者病發並達到我國2035年發生率每10萬人口10人以下之目標，以「目標族群主動發現及介入」為策略，鼓勵醫院針對高風險族群進行LTBI衛教及篩檢，以早期發現個案並予預防性治療。

投稿摘要(方法): 一、113年起台北市政府衛生局將LTBI篩檢及治療加入醫院督導考核，考評項目包含：1.提供公費LTBI篩檢及治療服務2.設籍台北市LTBI高風險族群醫學中心目標篩檢數440人；篩檢陽性加入LTBI治療率75%以上，完成治療率75%以上。
二、本院以結核病例管制小組為推行中心，邀請相關部門討論研擬執行計畫，
1.第一階段考量能有效掌握共病族群個案，以定期回診之HIV個案、血透病人及接受生物製劑治療者優先執行。
2.第二階段擬以資訊化取代人工作業，經與專科討論後因45歲以上糖尿病病人須符合 HbA1c ＞9.0%(未符合者恐遭健保核刪)，於篩選病人時較難先行確認，故資訊化以「60歲以上慢性阻塞性肺病」之病人優先執行。
三、第一階段人工作業
1.請專科依疾病診斷碼提供符合具共病執行對象篩檢名冊，個管師協助批次上傳至結核病追蹤管理系統。
2.宣導醫師IGRA檢驗流程及醫囑開立抽血項目。
3.請資訊新增上傳IGRA檢驗結果自動介接至結核病追蹤管理系統，及列管個案陽性報告勾稽至感染管制系統，即時回饋診療醫師轉介至胸腔科或感染科進行LTBI治療評估。
4.定期於感染管制委員會報告執行成果。
四、第二階段資訊化作業：114年2月由個管師提案，請資訊新增上傳「60歲以上慢性阻塞性肺病」之病人名冊，符合篩檢者於胸腔科就醫時，門診醫囑主動提示並自動帶入主診斷碼及檢驗單，此程式於10月20日上線，並請胸腔科主任於科會宣導。

投稿摘要(結果): 一、113年篩檢目標達成率104%(456/440)，陽性個案加入治療率75%(12/16)，完治率91.7%(11/12)。
二、114年11月20日資訊化上線後，截至11月25日篩檢「60歲以上慢性阻塞性肺病」之病人共8人，其中2人IGRA陽性，待追蹤回診進行LTBI評估治療。

投稿摘要(討論): 本院在執行LTBI篩檢確實有困難度，例如血透病人僅少數會至門診就醫，且抽血困難，為以病人為中心，減少病人不適，故安排病人執行血透當日抽血，但因血透非門診作業，故檢驗單開立、檢體收件、血透成本及申報等問題皆須克服，透過感管師整合協調，開團隊會議邀請相關部門研擬克服問題；另其他專科共病族群就醫時，醫師並不會主動進行篩檢，故由感管師請專科提供名單上傳疾管署，並提程式單請資訊建構病人回診時於門診醫囑出現提醒機制，並至專科會議宣導以達到篩檢目的，透過此經驗分享，若未來國家推行新政策時，可供其他專科學習。

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