投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 降低加護病房呼吸器相關肺炎感染之改進措施與成效

投稿標題(英): Improvement measures and effectiveness in reducing ventilator-associated pneumonia infection in intensive care units

投稿摘要(前言): 呼吸器相關肺炎(Ventilator-Associated Pneumonia; VAP)是加護病房中最常見院內醫療相關感染，尤其是免疫功能低下患者、老年個案和術後個案發生VAP的風險更高。某外科加護病房113年VAP感染密度1.6‰，114年1-6月4.8‰，明顯感染密度上升，因此感染管制中心及外科加護病房檢視臨床醫療照護過程面討論並改善。

投稿摘要(方法): 本院訂有微生物監測機制，感管中心發現異常，114/1/1-6/30 採病歷回溯法進行個案分析、收集現況作業及釐清問題。資料分析如下:感染個案平均住院天數53.3天、感染個案年齡38-86歲，平均年齡63.75歲；呼吸器使用率:47.7%；呼吸器使用至感染天數：平均5.3天；APACHE Ⅱ：20~35；感染的菌種、床位、主治醫師和日期無相關性。致病菌株: Candida glabrata、Klebsiella pneumoniae、Enterobacter cloacae complex。
感管中心與單位護理長依VAP稽核表發現:
1、未落實感染管制原則: (1)執行翻身技術後，未確實將床頭抬高30-45度；(2)脫除手套後未立即執行手部衛生；(3)呼吸器機台及抽痰壓力表發現髒污，進而詢問後得知無規範須定期擦拭。
2、未遵守技術規範:(1)進行抽痰時未帶無菌手套；(2)各班未確實依規定更換清水，以供抽吸引流管清洗；(3)抽痰使用的外科接管，插放在沖洗液瓶口處。
進行之介入處理包括：
1、感管護理師透過病房會議進行觀念釐清並重新研讀護理技術，加強護理師抽痰技術及執行VAP Bundle照護相關注意事項及執行翻身前抽吸口腔分泌物。
2、在抽痰或進行管路消毒，需佩戴無菌手套及執行手部衛生，並依規範以無菌技術操作抽痰，抽痰後以無菌水/煮沸過之冷開水沖洗抽痰管內管清潔密閉式抽痰管。
3、將抽痰的外科接管，更改懸掛在掛鉤上，以保持外科接管末端乾燥與清潔。
4、抽痰後清洗抽吸引流管之溶液需每班更換、瓶子每天清洗及每星期更換一次，更換時瓶身需寫上更換的班別及日期。
5、呼吸器機台的清潔，每天下午清潔人員會使用漂白水抹布擦拭機台表面及抽痰壓力表。
6、將抬高床頭措施列入護理人員每日照顧與交班注意事項規範，將抬高床頭的執行率列入每日日常查核內容。
7、感管護理師及護理長每週不定時，依稽核表實際現場稽核VAP bundle落實度。

投稿摘要(結果): 各項感管措施介入並進行監測，抽痰護理技術正確率由83.7%提升100%及VAP Bundle遵從率由85.7%提升至100%，後續單位114年7月至10月VAP感染密度為0‰。

投稿摘要(討論): 透過此事件調查及處理，顯示為未遵守技術規範及未落實感染管制原則，護理師透過教育、接受訓練並強化實踐，定期檢討臨床實際操作情形及持續監測，確保呼吸器相關肺炎預防措施長期有效執行。

稿件檔: