投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 提升手術醫療品質之SSI多面向調查：現況缺失分析與未來機器學習風險預測之展望

投稿標題(英): Enhancing Surgical Quality Through Multidimensional SSI Investigation: Current Process Gaps and Future Machine Learning–Driven Risk Prediction

投稿摘要(前言): 手術部位感染（surgical site infection [SSI]）為常見手術併發症，會增加住院天數、醫療費用與病人負擔，本院於 2024 年 SSI 監測中， 6 至 8 月連續出現五例 SSI，促使啟動調查。SSI 形成並非單一因素，而是涉及病人生理、手術流程、無菌操作、傷口照護、環境清潔與抗生素使用等多重面向，以全期圍、多系統角度檢視，隨著醫療技術的精進，手術品質更需仰賴標準化流程與監測，未來亦可導入機器學習進行 SSI 風險預測，以強化臨床決策。

投稿摘要(方法): 本調查採多面向整合方式進行：
(1)個案分析：蒐集五例SSI個案之手術紀錄、菌種、抗生素用藥、傷口照護、住院/手術動線及病人流向。
(2)手術全期圍流程調查：以術前→術中→術後時間軸比對共通照護因素。
(3)流程落差盤點：比對院內流程、抗生素臨床指引。
(4)外部稽核：針對手部衛生、刷手、傷口照護、侵入性處置、ATP清潔監測及護理工作車環境採檢進行稽核，以確認可能環境風險。

投稿摘要(結果): 一、個案與時間軸分析
案1與案4照護期間雖重疊，但醫師、床位與菌種不同；案2、3、5照護動線相近，其中兩案由同一位骨科醫師執刀，菌種皆為 Staphylococcus aureus。五案手術時間28–193分鐘、傷口分類 1–2、麻醉分級 1–3，均未見手術流程異常。
二、抗生素使用
術前預防性抗生素使用率僅60%（3/5），術後使用逾三天者40%（2/5），皆不符指引；另有二案出院仍持續服用抗生素七天，其中一案更將預防性抗生素作為常規治療，顯示對合理抗生素使用觀念不足。
三、手術衛生與照護流程
手部衛生遵從率70.7%，正確率僅31%，醫師正確率為0%；手術室亦發現刷手液未搓洗至乾即著手術衣、無菌物品拆封前未手部衛生等情形；病房亦有無菌物品使用與物料管理未落實之問題，顯示SSI多由細微流程缺失累積而成。
四、環境清潔與採檢結果
ATP合格率僅12.5%，最高6654 RLU；護理工作車環境採檢未驗出S. aureus，但檢出Acinetobacter junii、Enterococcus faecalis、Bacillus cereus，顯示環境清潔仍是重要風險因素之ㄧ。

投稿摘要(討論): 本次SSI調查顯示，其形成具有高度「多因性」特質，並非由單一流程或個別操作造成，而是手部衛生、術中無菌操作、傷口與物料管理、抗生素使用及環境清潔等多重風險共同影響，因此，感染管制需以跨科室、多面向調查與同步改善介入。本院已執行醫師教育訓練、強化手部衛生、改善環境清潔作業等措施，以降低後續SSI風險。
在自費醫材與手術量增加的醫療環境下，病人對手術品質要求提升，除透過標準化流程、稽核與數據監測確保品質，未來將導入機器學習建立SSI風險預測模型，於術前辨識高風險病人，提供更精準感染預防策略。

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