投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 看不見的威脅，看得見的改善：多重策略提升醫院多重抗藥性微生物環境清潔成效

投稿標題(英): The Unseen Threat, The Measurable Improvement: Improving Environmental Cleaning for Multidrug-Resistant Organisms (MDROs) Through a Multi-pronged Strategy

投稿摘要(前言): 醫療照護相關感染（healthcare-associated infection, HAI）及抗生素抗藥性已被世界衛生組織列為重大公共衛生隱形威脅。住院病人因侵入性治療與抗生素使用，易促成多重抗藥性微生物（multi-drug resistant organisms, MDRO）之移生與散播。由於 MDRO 可透過環境接觸途徑造成院內傳播，環境清潔與消毒已成為降低 HAI 風險的核心策略。本院長期以三腺苷酸（adenosine triphosphate, ATP）冷光儀監測終期環境清潔品質，但 112 年 ATP 合格率僅 56.6%，顯示清潔落實度仍待提升。本研究旨在評估多面向介入策略對 MDRO 病室環境清潔成效與院內感染指標之影響。

投稿摘要(方法): 自 113 年起，本院導入四大介入措施：(1) 優化清潔流程：依低接觸面至高接觸面原則重新調整動線與物品配置，並修訂「多重抗藥性菌種病室清潔作業程序」。(2) 教育訓練與宣導：依年度計畫每月辦理在職教育訓練，並由感染管制人員於外包清潔工作檢討會中強化常見缺失。(3) 完善稽核與即時輔導：以 MDRO 清潔查核表進行稽核，發現缺失即現場指導；自 113 年 11 月起增設「螢光標示檢測」稽核 10 處高接觸面，每月至少 4 人次。ATP 監測頻率由每季調整為每月 ICU≥1 件、病房≥2 件，以提升監測密度。(4) 恩威並施：表現優良者由主管或家屬提報，每次獎勵 600 元；ATP 全數合格者另獎勵 500 元。不合格結果立即回饋並要求單位改善。

投稿摘要(結果): 經多重策略介入後，ATP 合格率由 112 年的 56.6% 上升至 114 年 1–10 月的 71.9%。112 年至 114 年期間共頒發 26 人次、13,000 元獎金。採檢點全部合格比例亦自 15.3% 提升至 26.3%。同期間本院 MDRO 相關指標呈持續下降：VRE 全院分離率由 26.9% 降至 19.9%，CRAB 分離率由 68.3% 降至 52%。HAI 中 VRE 菌株佔比由 5.0% 降至 4.3%，CRAB 佔比由 1.4% 降至 0.2%。顯示多重策略確實對院內感染風險產生正向影響。

投稿摘要(討論): 本院策略強調流程優化、持續訓練、標準化稽核與正向激勵並行，成功提升環境清潔品質並促進清潔文化的形成。然而清潔人員流動率高仍為主要挑戰，可能造成清潔落差。未來將導入情境式教學影片，以提升新進人員訓練效率並確保清潔品質的持續性。
整合性、多面向介入策略可有效改善 MDRO病室環境清潔品質，並反映於 ATP合格率提升及MDRO相關指標下降。此次推行策略具可行性，可作為醫療機構推動環境清潔品質提升及感染預防之參考。持續的教育訓練、標準化流程與密集監測，有助長期降低抗藥性菌株傳播風險並提升整體病人安全。

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