投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 數據準確，病安自穩：CLABSI 收案確效模式之建立與成效

投稿標題(英): Accuracy-Driven Patient Safety: Development and Outcomes of a CLABSI Case Validation Framework

投稿摘要(前言): 中心導管相關血流感染（central line-associated bloodstream infection, CLABSI）為醫療照護相關感染中影響最深遠的指標之一，與死亡率、住院天數及醫療成本具有高度相關性，也是評估醫療品質與病人安全文化的重要指標。若監測資料缺乏嚴謹的「收案定義確效」作業，易造成高報、低報或誤報，使改善策略誤判方向、資源投入失焦，甚至使臨床團隊對監測結果產生不信任。確效並非只是資料校正，而是連結臨床照護、病人安全與系統改善的關鍵環節。因此，建立兼具標準化與智慧化的確效模式，已是當今感染管制不可或缺的核心能力。本院過去之 CLABSI 監測流程以人工查找與逐筆研判為主，資料散落於多項系統介面，需反覆比對培養陽性結果、導管留置、住院資訊等資料，研判負荷沉重，亦易受到人員經驗差異影響。歷年內外部確效顯示，仍存在未收案、定義誤用及系統登錄錯誤等問題，反映出監測流程之脆弱性及資訊整合需求的急迫性。

投稿摘要(方法): 為提升確效品質與監測可信度，本院進行四大革新策略：（1）標準化流程與文件化：依據疾管署醫療照護相關感染定義建置院內收案標準表，透過科會凝聚共識，降低研判差異；（2）智慧警示收案系統開發：導入自動化偵測演算法，整合住院日、導管留置、檢驗陽性結果等資訊，由系統主動警示疑似個案，使人工判讀由「找資料」轉型為「判真偽」；（3）人工專業研判與跨團隊確效機制：由感管師進行逐案審查，必要時與感染科醫師與臨床團隊討論，每年執行交互稽核，校準收案判讀一致性；（4）教育回饋與案例再利用：將確效過程中發現的疑義或收案不一致個案納入教育訓練，使臨床端與感管師達共識。

投稿摘要(結果): 介入後成果顯著。109、113 年確效中分別發現 10 件錯誤（含未收案、誤判與登錄誤植），而 114 年降至 4 件，顯示監測收案品質大幅提升。系統導入後亦成功縮短 50–70% 查找資料與收案研判時間，提升 CLABSI 收案一致性，建立「CLABSI 確效五力模型」整合標準化、智慧監測、人工審查、跨團隊確效與教育回饋五大面向，成為本院推動高可靠度醫療與病人安全文化的重要策略架構。

投稿摘要(討論): 智慧監測可減少遺漏與人為差異，但人工確效仍是不可替代的判讀核心，尤其複雜臨床情境更需仰賴跨專業團隊共同研判。透過確效建立，可提升數據可信度，增強與臨床端共同介入改善對策，進而提升醫療品質。CLABSI 監測若缺乏確效，看似精準的數據都可能是失焦的改善起點。本院的智慧化確效模式成功提升監測準確度、降低錯誤率、減少人力耗用，促進病人安全文化深化。數據若不正確，改善即無從談起；唯有落實確效，才能看見真正的病人安全。

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