投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 內視鏡發現抗藥性菌株之調查

投稿標題(英): Investigation of antibiotic-resistant bacterial strains discovered by endoscopy

投稿摘要(前言): 內視鏡是目前醫療系統中，用於診斷治療消化系統疾病不可或缺的重要工具。依據感染風險等級，內視鏡須經高層次消毒方可重複使用，其消毒確效常以微生物培養進行監測。陽性異常事件需啟動調查介入改善措施。

投稿摘要(方法): 本院訂有「內視鏡感染管制辦法」，定期每月進行消化道內視鏡管路微生物檢測，包括胃鏡、大腸鏡、小腸鏡、膽道鏡..等；檢測標準為陰性。檢測方法：從內視鏡遠端注入20ml無菌蒸餾水，於管路末端收集沖洗液進行微生物培養。如培養結果呈陽性，則進行細菌鑑定與抗生素藥敏試驗。利用脈衝式膠質電泳Pulsed-field gel electrophoresis (PFGE)分析菌株之間的相關性，以調查是否造成群聚感染。

投稿摘要(結果): 2025年1-10月共檢測159件消化道內視鏡，合格率為99% (158/159)；其中1件小腸鏡培養結果呈陽性(採檢日期2025/10/9)，菌株鑑定為Escherichia coli ,CRE strain。感管實驗室進行回溯調查，將2025年臨床病人菌株(n=14)與小腸鏡菌株(n=1)進行PFGE分子分型(圖一)，分析比對結果：病人(A)與小腸鏡(B)菌株為相同型別，顯示小腸鏡染污來源為病人(A)。追蹤內視鏡使用紀錄，在10月份共兩名病人接受此小腸鏡檢查。第1名病人在10/7受檢前已知為Escherichia coli ,CRE strain抗藥性菌株感染(菌株A)。第2名病人10/8接受小腸鏡檢查後無感染症狀，排除有群突發或異常事件。內視鏡科啟動改善措施包括：(1)加強手工清洗流程教育訓練，針對清洗缺失進行校正(2)增加每月手工清洗ATP稽核頻率(3)執行抗藥性隔離病人註記，視同高感染性進行兩次高層次消毒作業(4)檢出抗藥性菌株之內視鏡需每月監測，為期半年。

投稿摘要(討論): 內視鏡管路中存在細菌並不絕對與感染有關，但清洗消毒程序的不足是汙染的主要來源。本次異常事件提醒人員，除每年檢視最新文獻與感染管制原則，定期修訂內視鏡消毒作業標準。建議單位制定清洗消毒技術訓練計畫，包括製作清洗消毒學習教材、針對高風險個案清洗技術演練..等。建立內視鏡保養紀錄(一鏡一檔)，定期檢視內部稽核結果進行檢討改善，以提供病人安全的內視鏡治療品質。

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