投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 高傳染性疾病院內暴露事件之應變流程建置：以一例急診麻疹暴露為例

投稿標題(英): Establishing an Institutional Response Process for High-Consequence Infectious Disease Exposure: A Case Study of Measles Exposure in the Emergency Department

投稿摘要(前言): 麻疹具高度傳染力，若未及時辨識疑似個案，易造成院內與社區傳播，本案為2025年2月5日本院接獲通知，一名麻疹確診者曾於可傳染期至本院急診就醫，因無TOCC而未被懷疑，因其症狀具麻疹前驅特色，屬高風險暴露情形，本院立即依疾管署指引啟動疫調、匡列與暴露後預防，以防堵院內感染。

投稿摘要(方法): 調查期間自2月2日10:04至14:00，資料來源包括病歷系統、急診紀錄、監視器、暴露追蹤系統及單位訪談。參與單位為感染管制組、急診、放射科、環管課、警衛及衛生局；調查流程包括：依時間軸確認暴露範圍、以監視器盤點接觸者、比對免疫資料庫、安排IgG抽血、依免疫狀態提供暴露後預防，以及依風險分級進行住院與洗腎病人健康管理。

投稿摘要(結果): 一、接觸者匡列
共匡列65人，包括醫護17人、民眾48人，在醫護中11人具免疫力可返回工作，其餘6人安排抗體檢驗；另住院與洗腎各有2名病人採隔離防護與加強監測。
二、疫調發現之問題
(1)臨床鑑別敏感度較低：病人具發燒、全身痠痛等典型症狀，但因無TOCC而未被懷疑。
(2)個人防護具落實度不足：17名醫護中12人未全程正確配戴N95口罩。
(3)特殊病人管理負荷高：住院與洗腎病人需額外隔離、動線管控及每日監測。
三、改善措施
(1)強化辨識與通報流程：2月6日召開跨科共識會議，規定急診遇疑似麻疹即刻會診感染科。
(2)教育訓練與訊息傳遞：2月8日辦理線上課程，共173人完成；長庚即時通群組反覆宣導。
(3)提升PPE穿戴落實度：2月6、13、19日稽核N95口罩配戴情形，正確率達 100%。
(4)加強特殊單位病人管理：住院個案採單人病室、限制訪客；洗腎病人採獨立病室、專人接送、獨立動線、電梯管制，全程口罩防護。
四、評估結果
(1)教育訓練完成率及合格率皆100%。
(2)三例疑似個案皆依流程即時通報與隔離，執行率100%。
(3)三次N95口罩稽核正確率均達100%。
(4)匡列65人監測期滿均無症狀。
(5)共管理高風險人員221人，皆完成監測。

投稿摘要(討論): 本案證實「快速通報、即時隔離、接觸者匡列與暴露後預防」為控制傳播的核心策略；透過跨部門合作與標準化流程，本院得以及時完成通報與管理，監測期間無新增病例。然仍面臨急診臨床敏感度不足、感染科人力有限、訓練時間受限、N95 長時間佩戴不適及特殊病人隔離造成醫療量能壓力等挑戰。助力包括跨部門快速溝通、衛生局支援與制度化流程；阻力則為臨床辨識不一致與教育訓練負荷。建議將麻疹辨識納入急診演練、強化PPE防護與持續教育，並將高風險病人管理常態化，以提升院內韌性與整體安全。

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