投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 在加護病房中前一位床位使用者對多重抗藥性微生物（MDRO）交叉傳播率的影響

投稿標題(英): The Impact of Previous Occupants on MDRO Cross-Transmission Rates in Critical Care Settings

投稿摘要(前言): 多重抗藥性微生物 (MDROs) 已成為對人類健康的全球性威脅。ICU 患者的感染率顯著高於非 ICU 病房 。在ICU病房中，前一位床位使用者 (Prior bed occupant) 感染或移生(colonization) MDRO，是後續床位患者獲得MDRO的比率之密切相關的暴露因子 。然而其影響下一位患者多少感染風險?陰性或陽性菌風險孰高?根本原因以及改善措施之歸納?本文旨在以實證方法檢索相關之統合分析 (meta-anaysisis) 證據並探討之。

投稿摘要(方法): 以prior bed occupants, intensive care unit, MDRO等與相關同義詞為關鍵字搜尋PubMed實證資料庫，共22個搜尋結果中，篩選出1篇2023年 (發表於Journal of Hospital Infection) 的meta-analysis，此統合性證據納入 8 篇符合條件的研究 (共8147名暴露組患者與55933名對照組患者)、使用勝算比 (OR) 作為風險衡量指標。

投稿摘要(結果): (一) 整體風險顯著增加： 如果前一位床位使用者感染或帶有 MDRO，下一位使用該床位的患者獲得 MDRO 的風險，OR =1.80 (95% CI: 1.42- 2.29, P < 0.00001)。(二)革蘭氏陰性菌較陽性菌風險更高：若前一位患者感染的是多重抗藥性革蘭氏陰性菌 (Gram-negative bacteria)，下一位患者的感染風險OR = 2.11 (1.62- 2.75)，而陽性菌 (Gram-positive bacteria) 的傳播風險OR =1.58 (1.36-1.84)。(三) 原因探討：1. 環境清潔不易: 即便終期消毒 (Terminal disinfection)，研究顯示仍有高達 55% 的病房在患者入住時可檢測到 MDRO殘留 。2. 革蘭氏陰性菌特殊的細胞外膜結構：使其對消毒劑的滲透性較差，存活時間較長，因此造成較高的傳播風險。3. 細菌特性差異：細菌若暴露於亞致死(sub-lethal)濃度的消毒劑中，容易形成生物膜 (Biofilms)，進一步增強其抗藥性與生存能力。4. 設備與人員傳播： 床欄、床旁桌、輸液幫浦等高頻接觸表面，以及醫護人員的手部衛生不足，都是傳播的關鍵媒介。

投稿摘要(討論): 建議措施：(一) 床位管理：醫護人員在分配床位時應考慮暴露因素，避免將免疫力低下的高風險患者安排至曾有 MDRO 患者的床位。(二)加強清潔消毒：現行的清潔標準可能不足，建議加強對 MDRO 感染床位的終期消毒頻率與強度。(三) 應評估消毒劑的有效性，確保濃度足以殺死細菌並防止生物膜形成。期望未來有更多的CPE (Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae )/ CRO (carbapenem-resistant Enterobacterales/Organisms) 實證研究以釐清其傳播機制。

稿件檔: