投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 糖尿病足潰瘍患者多重抗藥性細菌感染的危險因子

投稿標題(英): Risk factors for multidrug-resistant bacterial infections in patients with diabetic foot ulcers

投稿摘要(前言): 糖尿病足潰瘍(DFU)是糖尿病患者致殘和致死的主要原因之一，約有 50% 的潰瘍會合併細菌感染。MDRO 的感染率居高不下，導致治療困難、醫療成本增加以及截肢率與死亡率上升。本文旨在透過搜尋統合分析 (meta-analysis, MA) 證據，探討 DFU 患者感染多重抗藥性微生物（MDROs）的危險因子，為臨床預防和治療提供依據。

投稿摘要(方法): 以”diabetic foot ulcer” and (“drug resistance” or mdro) and “risk factors”為關鍵字搜尋Cochrane Library和PubMed實證資料庫，於PubMed共16個搜尋結果中，篩選出3篇MA，排除MDRO盛行率主題以及另一篇較舊的MA後，選擇一篇2021年的MA嚴格評讀。

投稿摘要(結果): 本研究共納入了 13 篇文章，並對 15 個危險因子進行了統合分析。其中，(1)入院前有住院記錄OR = 5.18 ( 95% CI: 1.45–18.51, P=0.011），風險最高，原因可能與患者病情不穩定及院內感染有關；(2)手術治療OR = 4.80 ( 2.95–7.83, P<0.001），手術本身有感染風險，且術後常需使用抗生素；(3)骨髓炎OR = 3.50 (2.37–5.16, P<0.001），病原體可經血液循環侵入骨組織，躲避清創和抗生素的作用，誘發MDRO感染；(4)潰瘍大小OR = 2.56 (1.53–4.28, P<0.001），潰瘍面積會增加風險；(5)糖尿病類型OR = 2.44 ( 1.29–4.64, P=0.006）；(6)血管病變OR = 2.37 (1.41–3.99, P=0.001），神經缺血性潰瘍會破壞微循環，阻礙營養吸收並延遲癒合；(7)入院前使用抗生素OR = 2.17 ( 1.24–3.79, P=0.006），抗生素的濫用會導致抗藥性增加，迫使臨床使用更高級別的抗生素，形成惡性循環；以及(8)潰瘍類型OR = 2.17 (1.06–4.41, P=0.033），神經缺血性潰瘍（Neuroischemic ulcer）風險較高。以上8項的統合分析結果具有統計學差異，可視為 MDRO 感染的危險因子。

投稿摘要(討論): 此次實證歸納糖尿病足潰瘍患者多重抗藥性細菌感染的8項危險因子，建議：(1) 抗生素使用：建議臨床醫師在使用抗生素前應進行藥物敏感性測試（susceptibility testing），避免僅憑經驗用藥，以減少抗藥性產生。(2) 重點監測：對於有入院前住院史、曾使用抗生素、患有骨髓炎、血管病變或潰瘍面積較大的 DFU 患者，醫護人員應提高警覺，採取更有效的預防措施。以助於 MDRO 感染的 DFU 患者群體能夠在早期階段及時獲得治療並延緩疾病發展。

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