投稿分類 防護措施

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心水中退伍軍人菌防治策略在多棟醫療大樓應用之經驗分享

投稿標題(英): Experience in Implementing Waterborne Legionella spp. Prevention Strategies Across Multiple Hospital Buildings in a Medical Center

投稿摘要(前言): 退伍軍人菌為供水系統常見之環境微生物，特別在加護病房等免疫力低下族群區域，可能導致肺炎與醫療照護相關感染。現行控制方式包括加氯、加熱、物理過濾與設備汰換等，但如何依建物供水特性與臨床風險選擇最適化策略，是醫療院所感控重要議題。本院於 114年度例行水質監測中，於 M、N 與 R 三棟大樓部分出水口檢出退伍軍人菌，依各大樓供水結構採行高氯脈衝洗淨、高溫沖洗及末端過濾等介入措施。分析各策略於不同大樓的抑菌成效，作為後續供水管理與感管政策的參考。

投稿摘要(方法): 本研究於 114 年度針對 M、N 與 R大樓進行水中退伍軍人菌檢測，所有水樣進行 Legionella spp. 定量培養，偵測極限為 100 CFU/L。M大樓採高氯脈衝洗淨，使餘氯維持 0.2–0.7 ppm，並於隔日、二週、一、二與三個月後追蹤採檢。N大樓具獨立熱水系統，以加熱裝置進行至少一分鐘高溫沖洗，於當日及兩週後再次採檢。R大樓高風險區域，加裝 PALL 濾心防治水中退伍軍人菌。培養方法：濃縮水檢體後，以HCL-KCL 酸液處理，再加入KOH中和劑，接種到GVPC 培養基置於二氧化碳培養箱中35℃ 5％ CO2及相對濕度60~90％ 培養7~14天。約需3~5天才可觀察到，若GVPC培養基可生長而BCYE w/o/L-cysteine (或Blood agar plate)不長，則可能是退伍軍人菌屬，挑取菌落以退伍軍人菌乳膠凝集試驗（Legionella Latex Agglutination）鑑定。

投稿摘要(結果): M大樓介入前陽性率為67 %（2/3）；高氯脈衝洗淨後隔日陽性率即為0 %（0/6），後續三個月皆維持<100 CFU/L，顯示具穩定的抑菌效果。N大樓介入前陽性率為61%（11/18）；高溫沖洗後當日下降至5.6%（1/18），兩週後全數陰性，顯示高溫沖洗能迅速降低菌量，後續將持續監測以評估適當消毒頻率。R大樓高風險區於加裝 PALL濾心後即刻由陽性轉陰，顯示末端過濾具立即的阻隔作用。

投稿摘要(討論): 本研究顯示不同建物依供水特性與臨床風險採取不同退伍軍人菌防治策略，高氯脈衝洗淨的優點在於能有效破壞管線末端生物膜，其限制為操作過程需確保氯氣暴露安全、部分區域可能受通風條件限制。高溫沖洗則可立即降低菌量的優勢，對具獨立熱水系統的大樓較為合適，但受限於建築熱水設備是否能維持足夠溫度與流量、老舊建物是否能耐高溫沖洗、以及人員操作同步性等因素，且高溫對使用者安全亦需事前評估。末端過濾器則提供最立即穩定的阻隔效果，能確保出水端達到不得檢出標準，但成本較高並需定期做濾心更換。整體而言，三種策略應依不同大樓供水條件、臨床風險、空間限制、硬體設備成熟度、操作人力與病人安全需求等進行彈性選用與組合，以確保病人安全。

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