投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 血液透析逆滲透系統儲水桶內毒素濃度異常處理經驗

投稿標題(英): Experience in Managing Elevated Endotoxin Levels in the Storage Tank of a Hemodialysis Reverse Osmosis System

投稿摘要(前言): 血液透析治療對慢性腎臟病患者至關重要。透析患者每週平均接受 3 次治療，每次約 4 小時，，單次治療約使用 120 L 透析液，每週總量達 360 L。透析液品質直接影響患者安全，其中水質是核心要素。
2024 年，本院於例行水質監測中發現逆滲透（reverse osmosis, RO）系統儲水桶內毒素濃度異常，超過 0.25 EU/mL，立即引起院方高度重視。隨後檢驗 RO 系統各採檢點，包括超過濾 (ultrafiltration, UF) 膜管出水口、現場出水口、3J 迴流 0.2 μm 濾器後、透析機透析液，結果顯示上述採樣點細菌菌落數(＜50CFU/ml)及內毒素均低於行動值（＜0.125 EU/mL）(腎臟醫學會透析水質標準)，且未造成患者臨床不良反應。

投稿摘要(方法): 本院RO系統消毒由專任技術人員負責，消毒方式為每週消毒，以漂白水及過醋酸交替消毒，初步調查顯示內毒素超標可能原因包括：
1.儲水桶清潔與消毒程序可能不足，導致內毒素累積。
2.當初系統設計因考量水資源的再利用，故RO水系統設有迴流裝置，未使用的RO水及UF濃縮液水經過UV殺菌及0.2μm Filter過濾迴流至儲存桶再利用。
經小組會議討論後，改善措施包括:1.消毒強化：(a) 增長過醋酸浸泡時間，隔夜浸泡(前一晚11pm至隔天8am。(b)常規的每週消毒 自 2025 年 1 月起固定以 500 ppm 過醋酸浸泡 3 小時消毒。2.工程改善：UF 濃縮液改管排放，避免回流至儲水桶。因全量排放會造成低液位影響夜間濾心逆洗，故採日間排放不回流至儲水桶。
持續監測內毒素與菌落量:每個月於消毒前採集RO水檢驗總菌落數及內毒素，若異常則消毒後，於下次消毒前採檢複驗。

投稿摘要(結果): • 措施 (A)：延長過醋酸浸泡時間可降低內毒素，但無法維持至下次消毒。
• 措施 (B)：固定以 500 ppm 過醋酸浸泡 3 小時，細菌菌落數維持於行動值以下，但內毒素仍未顯著下降。
• 工程改善後（2025 年 4 月完成 UF 濃縮液改管排放）：內毒素濃度至 10 月均維持低於行動值。

投稿摘要(討論): RO 系統迴流設計雖可減少水資源浪費，初期認為儲水桶容量足以稀釋迴流水中內毒素，並經消毒恢復正常。然而長期使用後仍造成水質風險，顯示迴流設計與內毒素累積有顯著關聯，工程改善為關鍵措施。水資源再利用可透過工程導向其他用途（如清潔沖洗），避免影響透析用水品質。• 儲水桶迴流水設計為內毒素累積的主要原因。
• 單純延長消毒時間或提高藥劑濃度，無法有效解決問題。
• 工程改善（停止濃縮液回流）為關鍵措施，可長期維持水質安全。
• 建議未來系統設計應兼顧水質安全與資源利用，並定期檢視迴流機制。

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