投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 推廣留置導尿管置管前會陰清潔以降低導管相關泌尿道感染之成效研究

投稿標題(英): Promotion of Perineal Cleansing Prior to Indwelling Urinary Catheter Insertion to Reduce Catheter-Associated Urinary Tract Infections in Hospitalized Patients

投稿摘要(前言): 泌尿道感染為常見醫療照護相關感染之一，根據台灣院內感染監視通報系統資料顯示，2016年台灣地區級以上醫院泌尿道感染個案佔所有醫療照護相關感染個案比率為36%，為所有感染部位的第2位，其中91%與導尿管使用相關。本院自2023年導管相關泌尿道感染密度3.92‰相較2022年2.50‰逐漸上升，於2024達到4.70‰，為改善此情形，本研究與護理部門合作，推廣「留置導尿管置管前會陰清潔」措施，並設定全院導管相關泌尿道感染 密度下降 10% 為目標，期望透過簡易、低成本且標準化的介入方式降低感染風險。

投稿摘要(方法): (一) 研究設計
採前後比較之品質改善研究，分為流程制定、試行及全院推廣三階段。
(二) 流程制定（2024年12月–2025年1月）
感控小組與護理科團隊共同制定「導尿管置管前會陰清潔簡易流程」，重點如下：
1. 置管前先進行會陰清潔以降低菌落數。
2. 強調先清潔再消毒之操作原則。
3. 流程設計簡易明確，利於臨床快速操作。
(三) 試行階段（2025年2-3月）
1. 第一階段試行及成果：第二加護病房及一般病房(7B外科)
(1) 共 7 名病人接受新流程，置管前依步驟完成會陰清潔。
(2) 置管後 7 日內 無導管相關泌尿道感染個案。
2. 第二階段試行及成果（第一加及第三加護病房）
(1) 共 6 名病人接受新流程，置管前依步驟完成會陰清潔。
(2) 置管後 7 日內同樣無導管相關泌尿道感染個案。
(四) 全院教育與推廣（2025年4月–5月）
考量護理人員採輪班制無法出席課程，於4月錄製教案，教案重點包含流程標準化示範、正確清潔技巧及預防泌尿道感染清潔會陰的重要性，於教案公告後，於5月5日全院推行。
(五) 資料收集與分析
1. 導管相關泌尿道感染密度‰計算公式：(導尿管相關泌尿道感染人次數 / 導尿管使用人日數) × 1000。
2. 比較介入前2024 年與介入後2025 年第二、三季之差異。

投稿摘要(結果): 統計介入前導管相關泌尿道感染密度2024年4.70‰，介入措施後2025年第二季與第三季感染密度分別為2.52‰、2.32‰，降幅達 50% 以上，優於設定之 10% 改善目標。試行階段共 13 名病人，皆未於置管後 7 日內發生 導管相關泌尿道感染。

投稿摘要(討論): 置管前會陰清潔為低成本、高效益的感染預防措施。其成功關鍵包括流程簡化、操作易行，可提高臨床執行率；跨單位合作與教育訓練完善，確保操作一致性；多階段試行，增強流程實務可行性。單純依賴傳統消毒程序可能不足以降低局部菌落數，唯有先進行有效清潔，才能降低置管過程造成的感染風險。建議除持續落實流程並定期評估遵從率外，可列入新進人員訓練中納入此標準作業流程。

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