投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域醫院內科加護病房降低CAUTI改善專案 — 落實Bundle Care，守護病人安全

投稿標題(英): Reducing CAUTI in a Regional Hospital ICU: Implementing Bundle Care for Patient Safety

投稿摘要(前言): 泌尿道感染（UTI）是常見的醫療照護相關感染(HAI)之一，其中約70%至80%為導尿管相關泌尿道感染（CAUTI）。約有25%的住院患者在住院期間會接受留置導尿管治療，面臨 CAUTI的風險，不僅延長住院天數，還會增加醫療成本，並可能導致敗血症等嚴重併發症，進而影響預後。本院內科加護病房於2024年CAUTI感染密度2.67‰，且2022年-2024年間感染密度皆高於本院TCPI監測目標值(1.508‰)，故於2025年成立專案小組探討原因及制定改善方案。

投稿摘要(方法): 由本院感染管制師、內科加護病房醫護人員等跨科室成員組成專案改善小組。
1.單位CAUTI原因調查：討論後決定以護理人員層面為主要改善方向。
2.以組合式照護為基礎，製作「護理人員對導尿管相關照護認知問卷」及「加護病房導尿管照護查檢表」。由統計資料顯示單位內護理人員對導尿管相關照護認知正確率僅80.67%，內部稽核Foley Bundle執行正確率僅84.17%，其中「洗手」、「尿袋位置低於膀胱未接觸地面」、「每2小時排空尿袋」、「尿道口清潔方式」等項目正確率皆未達100%。
3.制定改善措施：
(1)舉辦教育課程(手部衛生、組合式照護)；辦理導尿管相關照護情境演練並即時教學。
(2)設置行動手機鬧鈴提醒每2小時檢視導尿系統。
(3)增加「手部衛生內部稽核」，由專案小組成員每月稽核洗手。
(4)增加「洗手正確率100%鼓勵機制」。

投稿摘要(結果): 措施介入後：
1.護理人員對於導尿管相關照護認知正確率由80.67%升至91.33%。
2.內部稽核結果顯示Foley Bundle執行正確率由84.17%升至100%。
3.本院內科加護病房2024年CAUTI感染密度2.67‰，執行措施後(2025年6-10月)CAUTI感染密度降至1.63‰。
4.護理人員回饋採鼓勵機制可提升自我認同與榮譽感。

投稿摘要(討論): 本專案透過跨團隊合作，從原因分析出發，了解導尿管相關照護在臨床繁忙環境中容易被忽略的細節，例如倒尿時機不一致、手部衛生未確實、尿道口清潔方式不一等。透過教育訓練、情境演練、流程提醒及稽核回饋等多元介入，成功提升護理人員對導尿管相關照護的認知及操作一致性。顯示系統性教育與即時指導對行為改善具顯著效果。在感染率部分，CAUTI感染密度下降，雖然時間偏短，但已呈現明確下降趨勢，反映出正確執行Bundle care確實可降低感染風險。然而，考量加護病房人力流動與工作負荷仍可能影響執行穩定度，建議未來持續定期稽核與教育，並擴大至其他高風險單位，以確保持續改善成效。整體而言，本專案不僅證實流程標準化能有效降低CAUTI，也讓團隊重新看見一致性照護的重要性，為病人安全及感染控制向前踏出一大步。

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