投稿分類 微生物

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 從流程檢討到環境採檢：提升導尿管感染改善成效的跨團隊策略

投稿標題(英): From Process Review to Environmental Sampling: A Multidisciplinary Strategy to Improve Catheter-Associated Urinary Tract Infection Outcomes

投稿摘要(前言): 導尿管相關尿路感染（Catheter-Associated Urinary Tract Infection, CAUTI）是加護病房常見的醫療照護相關感染，不僅影響重症病人預後，也增加住院天數與醫療成本。本院監測資料顯示，CAUTI感染密度已連續兩個月超過紅燈警示值，其中一單位更曾達11.6‰，遠高於本院設定標準2.2‰（計算公式：導尿管感染人次 ÷ 導尿管使用人日 × 1000）。為深入分析感染源，除檢討臨床照護流程外，並會同感染管制醫檢師執行環境採檢，藉由微生物學證據辨識風險來源，進而制訂具實證基礎的改善策略，以有效降低CAUTI發生率。

投稿摘要(方法): 本院召開跨科部會議，由感控中心、醫品部與護理部等單位代表，共同討論加護病房導尿管相關尿路感染問題，並啟動感染管制醫檢師進行環境採檢。
環境採檢使用6吋滅菌棉棒，沾巰基乙酸肉湯（Thioglycollate broth）後，在採檢點施力旋轉塗抹。採樣完成後，將棉棒放入試管中折斷封口，置於35℃培養箱培養48小時，再轉至血液/伊紅亞甲基藍二分隔培養基（BAP/EMB），培養24小時，觀察菌落生長情形，並進行革蘭氏染色（Gram Stain），致病菌再進行API Identification。

投稿摘要(結果): 根據單位回覆，導尿管相關尿路感染主要原因依發生頻率排序如下：
1. 病人屬高風險族群，如重症、長期臥床或慢性疾病；
2. 反覆或長期置放導尿管；
3. 會陰沖洗與導尿管照護執行不完善；
4. 導尿管照護流程不一致或不確實；
5. 導尿管未及時移除；
6. 洗手正確率下降；
7. 尿液檢體留取方式不正確。
環境採檢結果顯示，會陰沖洗專用水壺（不鏽鋼茶壺，用於分裝沖洗用水）內水總生菌數（Total count）>100 CFU/ml，高於環保署飲用水標準（<100 CFU/ml），但大腸桿菌群（Coliform）符合標準（<6 CFU/100ml）。水壺上蓋、出水口及分裝漏斗分別檢出Acinetobacter spp.、Chryseobacterium indologenes及Enterococcus spp等。

投稿摘要(討論): 分析結果指出，本次CAUTI具有明顯HAI特徵，病人之菌相有Candida spp.、Enterococcus spp.及Stenotrophomonas maltophilia等院內常見菌。環境採檢更發現會陰沖洗水壺中的水總生菌數超標，壺蓋、出水口與漏斗均檢出伺機性致病菌，顯示器具清潔與乾燥流程未完全落實，且與病人菌相部分重疊，推估為可能污染來源。事件成因為多重因素，包括照護執行不完善、會陰沖洗器具管理等，其中沖洗水壺與分裝器需定期徹底清洗並完全晾乾，以預防生物膜形成並減少後續感染風險。

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