投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某地區醫院推廣感染管制量能計畫之經驗分享

投稿標題(英): Experience Sharing of Infection Control Capacity Building Plan in a Certain Region Hospital

投稿摘要(前言): 醫療照護相關感染是影響醫療品質與病人安全的重要課題，特別在地區醫院中，肩負社區與長照體系之照護責任，近年面對新興與再浮現傳染病，更凸顯感染預防與控制重要性，也使地區醫院必須具備更充足的防疫與監測能力。
世界衛生組織2024–2030 感染預防控制全球行動計畫明確指出，各級醫療機構皆須建立完善且可持續運作的感染管制系統，此項工作不僅是因應政策，更是確保醫療品質與病人安全的核心基礎。

投稿摘要(方法): 本院自 2014 年起參與多項品質提升計畫，包括侵入性導管組合式照護、中心靜脈導管照護及導尿管照護等計畫。在多年推動過程中亦面臨多項挑戰，作為地區醫院人力配置有限，使得監測、稽核與教育訓練無法達到最理想的頻率；部分單位因臨床業務繁重，對導管照護流程、適應症評估等依循度仍有落差。其次，各科別在感染管制重點指標與組合式照護內容的理解程度不一，造成執行品質不一致。加入計畫前數據:全院113年感染密度1.06‰，CLBSI感染密度1.4‰ CAUTI感染密度1.06‰ VAP感染密度3.46‰，在112年後侵入性置放部份未再稽核，保留照護面稽核，其稽核成效90%。因計畫重新檢視擬定策略：
1. 成立推動跨部門整合專案小組
2. 強化感管專業團隊與人力配置:增加專任感管師人數，提升人力密度、推動感管護理師進階訓練與持續教育。
3. 建立標準作業流程及資訊化機制。
4. 監測與稽核制度提升:建立即時監測系統，整合 HAI 指標、每月針對手部衛生、導管照護、導管置放等稽核。
5. 教育訓練與知能提升:舉辦單位性專屬教育訓練。

投稿摘要(結果): 推動計畫後，院內感染防治成效明顯。在導管相關感染部份CAUTI降至0.25‰、VAP下降至1.71‰，另外CLABSI3.57‰，雖未呈現下降趨勢，顯示監測與稽核制度有效運作。手部衛生遵從率由 88% 提升至 91.3%，反映醫護人員對感染預防重視程度提高。員工對侵入性組合式照護也同步增進，計畫期間共辦理 6 堂教育訓練，涵蓋洗手技巧及導尿管、中心靜脈導管置入與維護流程，課前課後測驗結果均顯著改善。整體而言，透過系統化推動，不僅優化感染管制流程，也有效提升病人安全與臨床照護品質。

投稿摘要(討論): 執行期間單位發生血流感染群集事件導致CLABSI感染密度上升，過程中導入感管措施及持續追蹤。其侵入性醫療處置如導尿、中心靜脈導管、呼吸管路等，若照護流程未標準化，易增加醫療照護相關感染風險，影響病人安全。透過組合式照護措施，可確保每一項處置均依循最佳實證，從置入、照護到拔除皆有一致性流程，並強化團隊一致性，提升照護品質與臨床安全，是不可或缺的重要策略。

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