投稿分類 抗生素管制

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心建立抗生素劑量智選臨床決策支持系統之經驗

投稿標題(英): Experience of a Medical Center in Establishing an Antibiotic Dosing-Clinical Decision Support System

投稿摘要(前言): 抗生素的適當劑量直接關聯治療成功率及病人安全，依據美國感染症學會2021年發布的臨床實務指引，明確指出劑量不足會導致治療失敗和抗藥性增加；WHO 2023年指出肥胖成年人已占全球人口的13%，腎功能異常盛行率達9%，此外小兒科病人劑量計算與成人顯著差異，若以傳統處方系統無法即時整合腎功能及個體化體重指標（真實體重：TBW；理想體重：IBW；調整體重：ABW），導致20～35%的劑量錯誤率。本院原以傳統事後查核方式進行回饋，反應時效無法即時介入開立流程，經由問卷調查臨床醫師中有68%表示「知道應考量體重與腎功能，但不確定如何正確換算抗生素劑量」，顯現決策工具之高需求性。

投稿摘要(方法): 本專案整合藥劑科資深藥師負責抗生素劑量建議內容設計、臨床參數比對邏輯建構、偏差處方追蹤分析，感染科團隊提供指引調整與高風險臨床情境評估，資訊室負責系統開發、資料串接與介面設計，協助功能測試與技術支援，並與院內HIS系統彈跳提示功能優化與資料安全管理設定，整體採用敏捷開發流程快速原型設計為主，串接HIS處方介面、檢驗資料庫，可依據病人最新eGFR、體重、年齡等資訊，自動判斷過重或肥胖患者使用正確體重指標（TBW, IBW, ABW），加以計算藥物選用適當的體重類型換算劑量、同一藥物於不同適應症使用、精算兒科病人使用劑量等各類臨床情境，並於建置過程不斷以不同情境之模擬病例反覆測試驗證邏輯，確保準確性及錯誤防護機制。

投稿摘要(結果): 系統於2025年2月底全面導入，已涵蓋院內超過80%的抗生素處方量，至2025年4月即已能支援超過5,000件處方決策。對於臨床導入前抗生素處方與建議劑量偏差率28%降至10%，改善幅度達64.3%，臨床醫師依建議劑量開立的比率佔85%，除了高接受度外滿意度更高達92%，特別是於兒科團隊而言，系統計算劑量的輔助的確是一大福音。無形效益中臨床團隊對抗生素合理劑量認知標準大幅提升，落實抗生素合理使用與病人安全。

投稿摘要(討論): 本系統成功透過資訊科技實現抗生素劑量決策的個別化、自動化與即時提示，系統具備依適應症提供建議劑量、自動選擇正確體重進行換算，對於複雜臨床情境持續優化演算法，以應對敗血症等複雜病況，同時強化了高風險藥物（如Vancomycin）劑量的安全性，有效地減少人為計算錯誤。此系統建置精神與病人安全目標明訂「提升用藥安全」為核心之一，有助於臨床第一線即時作出合理劑量判斷，與政策方向高度契合，提升處方合理性與病人用藥安全，符合智慧醫療與病人安全目標，同時亦為本院ASP智能化發展重要里程碑。

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