投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 醫院附設護理之家住民感染退伍軍人菌事件處理之經驗-以某地區醫院為例

投稿標題(英): Experience in Managing a Legionella Infection Among Residents in a Hospital-Affiliated Nursing Home: A Case Study from a Regional Hospital

投稿摘要(前言): 退伍軍人菌(Legionella)存活於水系統，如：空調、冷熱水系統、死水區...等），人透過吸入退伍軍人菌的氣霧而造成肺炎。長照機構住民因高齡、免疫力低下及多重慢性病等疾病因素，而成為高風險感染族群，因此防治退伍軍人病在人口密集機構更顯重要。

本院附設護理之家為新大樓，2020年7月開始啟用，設有94床，佔床率約89.4%；2024年5月1日一位住民因肺炎住院，5月3日Legionella pneumphila serogroup 1 antigen(for urine)：Positive，隨即進行法定傳染病通報；因住民長住於機構，高度懷疑感染源為護理之家供水系統，故啟動疫調並進行環境採檢，採檢結果共三處陽性：(1)房間廁所水龍頭：Legionella pneumophila serogroup 2-14(2)澡堂靠窗蓮蓬頭與水龍頭：Legionella pneumphila serogroup 1。

投稿摘要(方法): 一、現場觀察及調查結果發現：
1、排水量低：住民房間內的水龍頭僅清洗物品用。
2、設備維護：飲水機每日消毒並定期保養、未定期更換蓮蓬頭、水塔半年委外廠商清洗1次。
3、水路靜止形成死水區：洗澡用水龍頭分水閥用塑膠繩固定，統一由蓮蓬頭出水。
4、過去監測紀錄：2022年及2024年熱水儲存槽曾檢出Legionella pneumophila serogroup 2-14，參考疾管署指引，以系統性加熱消毒法進行管路消毒，排水量較低的水龍頭，每天進行排水，複驗後皆為陰性。
二、可能問題分析：
1、住民房間內的水龍頭排水量低，可能導致退伍軍人菌滋生。
2、澡堂靠窗水龍頭分水閥用塑膠繩固定，人為造成水路滯留，因而助長退伍軍人菌的滋生。
三、感染控制與改善方法：
1、系統性加熱消毒法：(1)提高熱水儲存槽溫度>60℃(2)澡堂及住民房間的水龍頭進行排水，並確認排水溫度>60℃至少30分鐘。
2、避免氣霧吸入：暫停使用蓮蓬頭，改以水瓢取水幫住民洗澡。
3、增加排水與水龍頭出水口交替使用的頻率：
(1)拆除澡堂水龍頭固定分水閥的塑膠繩，下方出水口每日流放5分鐘。
(2)澡堂內2處水龍頭交替使用。
(3)每間房室內廁所的水龍頭，每日固定排放熱水5分鐘。
4、設備更換：更換澡堂及確診住民房間內的蓮蓬頭與水龍頭。
5、監測機制：加強監測住民是否有肺炎症狀，以及早診斷治療。

投稿摘要(結果): 在積極實施上述改善措施後，5月23日進行原本三處陽性採檢點複採，檢驗結果皆為陰性，連續監測2個月無新增感染住民，且2025年第一季~第三季退伍軍人菌環境採檢結果皆為陰性。

投稿摘要(討論): 此為單一個案處理經驗，發現排水量低的水龍頭容易水路滯留，導致退伍軍人菌滋生；護理之家住民多數高齡且免疫力低，為高風險族群，透過此次經驗，將低排水量水龍頭的排水內化為單位常規工作內容，成為長期照護機構感染控制至關重要的關鍵。

稿件檔: