投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心運用QCC降低骨科部清淨手術部位感染率

投稿標題(英): Using a Quality Control Circle (QCC) to Decrease the Rate of Clean Surgical Site Infections in the Orthopedic Department of a Medical Center

投稿摘要(前言): 本院於111-113年近三年骨科部清淨手術的手術部位感染率（SSI）平均為0.38%，略高於同儕標準0.3%，根據感染資料分析，多數感染發生於出院後，主因為返家後傷口處理不當、衛教不足或未能及早就醫。為提升照護品質為降低感染率並提升手術品質，本院運用品質管制圈（Quality Control Circle, QCC）之問題解決模式進行改善。本計畫由骨科部、手術室、感染管制中心及護理團隊組成跨科別小組，透過資料蒐集、成因分析、對策擬定與執行，針對術後傷口照護、出院衛教品質及追蹤機制進行改善。結果顯示，本計畫執行後骨科SSI感染率較基準值下降，出院後再入院清創比例明顯減少。此成果顯示QCC方法對提高手術安全與降低SSI具有實質效益。

投稿摘要(方法): 本研究採用品質管制圈（QCC）模式，以降低骨科清淨手術手術部位感染（SSI）為主要目標。團隊由骨科部、感染管制中心、護理部、手術室組成，透過蒐集111-113年SSI監測資料，進行根本原因分析，包括手術流程、抗生素給藥、出院後照護方面，由護理師統一提供傷口照護衛教，並鼓勵照護者錄影記錄，以確保返家後能正確操作。依據分析結果，團隊擬定介入措施，包含：標準化術前皮膚準備流程、提升術中無菌操作品質、強化植入物手術管控、改善預防性抗生素給藥的時機與追加策略、建立出院後照護者衛教與追蹤機制。改善措施經臨床落實後，以SSI發生率與再入院率作為成效指標。

投稿摘要(結果): 改善措施實施後，本醫院114年1-8月骨科部清淨手術的手術部位感染率呈現下降趨勢，由0.38%降至0.34%。其中，膝關節置換與脊椎融合術的感染率下降最為明顯，而出院後因傷口感染再入院的比例亦由1.1%降至0.9%。抗生素給藥正確率提升後，使病人在手術開始前即可達到足夠之抗菌濃度，有助於降低術中污染風險。出院後衛教品質提高，使照護者能及時發現傷口異常並回診，避免傷口惡化，整體術後照護品質因而獲得改善。

投稿摘要(討論): 骨科清淨手術特別依賴嚴謹的無菌流程與植入物管理，任何流程疏失皆可能導致植入物深部感染，造成重大醫療負擔。本研究顯示，透過QCC模式，可有效整合跨團隊資源，針對手術前、中、後各階段流程進行改善，改善過程也顯示，單純強調臨床技術並不足夠，需將病人返家後的照護能力納入管理範疇，才能真正減少SSI的發生。本計畫降低SSI發生率，也改善再入院情形。未來仍需持續監測感染趨勢、加強教育訓練與流程稽核，以維持手術品質與病人安全。

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