投稿分類 抗生素管制

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 多團隊抗生素管理改善清淨與清淨汙染術式術後預防性抗生素使用

投稿標題(英): Improving Postoperative Prophylactic Antibiotic Use in Clean and Clean-Contaminated Surgeries Through a Multidisciplinary Antimicrobial Stewardship Program

投稿摘要(前言): 清淨及清淨汙染術式之手術預防性抗生素主要目的為降低手術部位感染風險。依據實證醫學與國際指引，多數此類術式之術後預防性抗生素使用不應超過24小時，延長使用未證實可進一步降低感染率，反而可能增加抗藥性風險。本院自2022年起導入多團隊抗生素管理介入措施，以提升術後預防性抗生素使用之合理性。本研究旨在評估該介入措施對清淨與清淨汙染術式術後預防性抗生素合理使用率之影響。

投稿摘要(方法): 本研究為單一醫學中心之回溯性品質改善研究，納入2022年至 2024年間接受清淨與清淨汙染術式之住院病人。介入措施包括：依據實證醫學與臨床共識，定義術後預防性抗生素使用超過 24 小時為不合理使用；由醫品部感染管制室建置資訊系統報表，定期擷取全院相關手術與抗生素使用資料；由藥師進行初評，感染科醫師進行複評，並將審查結果回饋至臨床科別，必要時召開跨科別會議形成共識。
統計分析方面，為評估清淨與清淨汙染術式中，術後24小時內停用預防性抗生素比例之逐年變化趨勢，採用 Cochran–Armitage trend test 進行分析。所有統計分析皆採雙側檢定，P 值＜ 0.05 視為具有統計學顯著性。

投稿摘要(結果): 2022 至 2024 年間，全院清淨與清淨汙染術式中，術後 24 小時內停用預防性抗生素之比例逐年上升，分別為 86.4%（2,699/3,124）、95.8%（3,418/3,569）及 97.7%（2,818/2,885）。相較於 2022 年，2024 年合理使用率提升 11.3 個百分點，顯示明顯之絕對改善幅度。Cochran-Armitage 趨勢檢定結果顯示，術後停藥比率仍呈現顯著的線性成長趨勢（p ＜ 0.001），由 2022 年的 88.4% 提升至 2024 年的 94.7%，顯示改善成效具有持續性。

投稿摘要(討論): 本研究結果顯示，透過結合資訊系統監測、藥師初評與感染科醫師複評之多團隊抗生素管理模式，可有效促進清淨與清淨汙染術式術後預防性抗生素之合理使用。合理使用率於三年間提升 11.3 %，顯示該介入具有實質臨床意義。相較於單向宣導，本模式透過持續監測與雙向回饋，促進臨床遵循度，並隨時間推進呈現穩定改善趨勢。
【研究限制】 本研究為單一中心之回溯性研究，結果之外推性有限。基於本研究成果，可進一步結合臨床資訊系統進行即時提醒或決策支援，強化臨床醫師於術後抗生素停藥時點之判斷。未來研究亦可擴大分析範圍，納入手術部位感染發生率、抗藥性菌株趨勢及藥物不良反應等臨床結果，以更全面評估抗生素管理介入措施之長期效益。
【結論】 多團隊抗生素管理介入措施可顯著提升清淨與清淨汙染術式術後預防性抗生素使用之合理性，為醫院推動抗生素管制與感染預防提供具成效之實務模式。

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