投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心末期腎病透析病人潛伏結核感染篩檢與治療成果分享

投稿標題(英): LTBI Screening and Management Outcomes among Dialysis Patients with End-Stage Renal Disease: A Medical Center Experience

投稿摘要(前言): 依據世界衛生組織（WHO）潛伏結核感染治療指引，末期腎臟病病人因免疫力低下，潛伏結核感染風險較高可能進展為活動性結核病。本院配合公共衛生政策，自113年起加入共病族群潛伏結核感染（LTBI）檢驗及治療指定醫療院所，本文呈現113至114年間末期腎病接受血液透析及腹膜透析病人LTBI篩檢與治療成果。

投稿摘要(方法): 1.跨團隊共識建立:112年9月13日與科部及護理主管說明高風險族群進行LTBI篩檢目的、流程與必要性且取得執行共識。2.個案意願確認:新製定「潛伏結核感染檢驗與治療活動報名訊息」篩檢活動說明及流程圖，透析護理師發放通知單並衛教病人，統整具意願名單提供個管師。3.人員教育訓練:與護理人員說明抽血流程與注意事項，以確保檢體品質與執行一致性。4.收案資格確認:個管師使用智慧關懷卡系統LTBI檢驗治療資格查詢，符合資格者回報科部安排檢驗。5.醫師評估與採檢:醫師於透析前向個案說明檢驗目的及陽性後處置，經同意後進行血液採檢。6.陽性個案後續管理:個管師通知陽性個案，協助安排胸腔科或感染科門診評估，並提供藥物作用與副作用衛教；另聯繫居住地衛生所，由關懷員執行都治與持續追蹤，以提升治療順從性。

投稿摘要(結果): 113至114年間篩檢末期腎病透析病人284位（血液透析166位、腹膜透析118位）。血液透析：IGRA陽性率7.8%（13/166）。接受LTBI治療率53.8%（7/13），拒絕治療6位（拒絕用藥3位、醫師評估續觀察2位、死亡1位）。完成率85.7%（6/7）；1位因副作用(手麻倦怠)停藥。腹膜透析：IGRA陽性率9.3%（11/118），接受LTBI治療率36.4%（4/11），7位未加入原因:因腹瀉住院確診腹膜結核、死亡各1人，拒絕治療5位(擔心副作用)，完成率50%(2/4)；2位副作用(頭暈、全身無力)停藥。整體：IGRA陽性24位，接受治療率45.8%（11/24），治療完成率72.7%（8/11）。

投稿摘要(討論): 本院於末期腎病透析病人2年執行成果與CDC長期監測之全國性資料相比IGRA陽性率(8.5% vs 15%)，接受LTBI治療率（45.8% vs 62%），治療完成率(72.7% vs 61%)；可能受醫院族群、資料蒐集期間的差異性，僅能代表醫院執行成果，但血液透析治療率顯著高於腹膜透析（53.8% vs 36.4%），顯示治療意願與依從性為主要挑戰。建議持續推動跨團隊整合式照護，由個管師積極介入強化回診追蹤、用藥衛教、服藥依從性及副作用監測。透過醫病共享決策與多元治療，結合系統個案管理提升治療意願與完成率，並與國家結核病防治政策銜接，朝向結核病消除之公共衛生目標邁進。

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