投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 手部衛生遵從率與手術部位感染交叉分析及改善介入成效:以骨科病房為例

投稿標題(英): Cross-Analysis of Hand Hygiene Compliance and Surgical Site Infections and the Effects of Improvement Interventions in an Orthopedic Ward

投稿摘要(前言): 手術部位感染（SSI）影響病患預後與醫療成本。本院 2021–2023 年 SSI 平均感染率為 0.19%，2023 年 10 月升至 0.53%，其中骨科占 5 例並呈異常。感管師調查後發現與手部衛生（HH）遵從率偏低及病人術前血糖控制差有關。本研究透過 HH 外部稽核與 SSI 監測資料進行交叉分析，並呈現改善後成效，作為後續品質改善依據。

投稿摘要(方法): 蒐集 2023 年 5 月至 2025 年 HH 外部稽核、SSI 監測及 SSI bundle 執行資料，分析手部衛生與 SSI 趨勢、改善措施前後差異，以及術後換藥洗手遵從率。改善由感染管制委員會與骨科部共同推動，包括 QCC 介入、無菌換藥強化、抽查回饋、術前皮膚準備、預防性抗生素規範及血糖與體溫管理等。

投稿摘要(結果): 一、手部衛生遵從率與 SSI 呈反向趨勢
2023 年 5–10 月手部衛生遵從率平均僅 44.1%，全年平均 39.6%，同期間 SSI 累積上升並於 10 月達高峰 5 例。改善行動啟動後，2024 年第三季遵從率一度降至 23.1%，故再次介入訓練與現場輔導，使 2024 年第四季提升至 60%，改善幅度 36.9%。至 2025 年第三季更提升至 81.7%，為三年最佳紀錄，SSI 感染密度亦同步下降。
二、骨科 SSI Bundle 執行率提升
術後換藥洗手遵從率 2023 年 Day1 與 Day2 分別為 88.4%、87.6%；改善後 2024 年提升至 91.6% 與 88.0%，顯示換藥流程之手衛與無菌技術更落實，與 SSI 下降一致。
三、相關因素分析（進行2023年全年度骨科14 例 SSI 個案病歷審閱）
分析後發現：
(1) 8 例具 DM，6 例術前血糖高於 200；另有 1 例因回院才確診 DM。顯示血糖控制與 SSI 密切相關。
(2) 菌種以皮膚菌為主（ORSA、OSSA 等 12 株），與傷口消毒及換藥過程有高度關聯。
(3) 11 例於出院後再入院通報，13 例有植入物，植入物可能增加風險。
(4) 個案分散於不同醫師與手術房，推估與手術情境相關性低。
(5) 另有 1 例術後返家三週未換藥且再入院時血糖 454，顯示居家照護與血糖控制失衡亦為高風險因素。

投稿摘要(討論): 交叉比對資料證實手部衛生遵從率與 SSI 呈反向關係，改善介入使手部衛生活動明顯提升並同步降低 SSI。教育訓練、臨床稽核、QCC 參與與無菌技術強化均具實質成效。個案分析顯示血糖控制與術後居家照護亦為關鍵風險需同步管理。綜合而言，透過 HH–SSI 交叉分析可快速辨識風險時點；跨部門協作與臨床現場改善則為降低 SSI 的核心策略。建議持續運用數位化監測與即時回饋，以維持長期品質成效。

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