投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 中部某地區醫院加護病房CRAB移生事件的感染管制介入與傳播鏈中斷：經驗分享

投稿標題(英): Successful Transmission Interruption of Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii (CRAB) in a Regional ICU: A Quality Improvement Case Study

投稿摘要(前言): 2025年2月加護病房（ICU）陸續發現多名病人檢出 Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii（CRAB），呈現疑似移生（colonization）與潛在院內傳播現象。CRAB為高抗藥性菌種，與重症病人、呼吸器、長期抗生素治療及侵入性管路有關，其環境存活力強、傳播途徑多元，若未能即時控制，易群聚感染。為防範疫情擴大，感染管制室立即展開調查、環境採檢及人員衛教，並分析潛在風險因素與控制成效，以建立ICU多重抗藥性菌防治的改進策略。

投稿摘要(方法): 感染管制室依循「多重抗藥菌感染控制指引」進行全面性調查，包含以下步驟：
1.病例調查：追溯2024年12月1日至2025年3月31日期間，所有於ICU檢出CRAB的病人。總計納入7位個案（I-1至I-25），記錄其入住ICU日期、CRAB採檢日期、診斷、侵入性裝置使用情況及抗生素治療史。分析個案的入住與採檢時間軸，並比對床位分布，以推論潛在的交叉感染或環境移生途徑。
2.環境與人員採檢：於2025年2月25日進行採檢。環境採檢：針對鄰近確診病床（I-2、I-23）共選取20點高頻接觸表面，包括醫療器材表面、抽屜內手套及呼吸裝置等，進行表面塗抹培養。人員採檢：同步對20位直接照護工作人員（涵蓋護理師、實習生、醫師、呼吸治療師及專科護理師）執行手部培養，以確認其是否為暫時性帶菌者。
3.抗藥性分析：比對各CRAB分離株藥敏結果，檢視抗藥性基因型相似度，以評估是否為同源菌株造成的傳播。
4.教育與改善措施：加強手部衛生、接觸隔離及區域分流原則、清潔區與污染區動線管控，並依感染管制建議於單位內宣導實施CHG沐浴。

投稿摘要(結果): 1.環境採檢：20點採檢中無Acinetobacter baumannii生長，但於I-2抽屜內手套及呼吸裝置檢出Enterobacter cloacae complex，顯示部分醫療器材已受污染，推測可能由人員操作間接造成;人員手部培養結果全為陰性未檢出 CRAB。
2.抗藥性分析，編號 1、2、3及5號病人之CRAB株具有一致藥敏型態，推測可能為相同菌株於ICU內不同床位間移生。監測期間:1月份CRAB抗藥率為75%，至2月份上升至100%，反應ICU內CRAB壓力明顯增加。
3.單位事件後手部衛生遵從率與正確率100%，未再出現新增群聚事件。3月5日後新增1例CRAB病人（I-13），經研判為既有菌種再度移生，持續監測中。

投稿摘要(討論): ICU為CRAB高風險環境，雖然環境採檢未檢出CRAB，但發現其他腸內桿菌污染，代表清潔與器械管理仍具改進空間。鑑於A. baumannii 能於乾燥環境存活數週，ICU感控聚焦於手部衛生確實執行、器械專用化與環境高頻清潔進行多點採檢與衛教，確保疑似傳播鏈被有效中斷，跨部門合作與快速反應為控制抗藥菌的關鍵因素，並將環境監測常態化，確保醫療品質與病人安全。

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