投稿分類 抗生素管制

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 從抗藥性出發：建立更有效的 Helicobacter Pylori 抗生素管理策略

投稿標題(英): Resistance-Based Optimization of Antibiotic Use in Helicobacter Pylori Management

投稿摘要(前言): 抗生素抗藥性已對民眾的健康造成威脅，是全球公共衛生問題之一。Helicobacter Pylori (H. pylori)為常見的傳染性細菌，引起腸胃道疾病，同時被世界衛生組織(WHO)指定為I類致癌物，因此臨床上須做根除性治療。「三合一療法」是過去20年間傳統根除幽門螺旋桿菌的方式，主要以質子幫浦抑制劑（PPI）、Clarithromycin、Amoxicillin的藥物組合。隨著抗生素過度的使用，抗藥性逐年上升，已有許多研究表明，幽門螺旋桿菌「三合一療法」除菌成功率已低於80%。
本研究優化實驗室環境，針對幽門螺旋桿菌提供細菌培養和藥物敏感性測試。提供抗藥性報告，協助臨床醫師調整抗生素的使用並選擇最適合病患的治療方案，在提高殺菌成功率同時，避免過度使用抗生素，讓民眾陷入無藥可用的困境。

投稿摘要(方法): 一、2024年7月至2025年9月共有50件初次感染幽門螺旋桿菌個案。
二、檢體來源:
1. 滿18歲，臨床評估需在新北市立土城醫院做上逍化道內視鏡檢查，且願意簽署書面受試者同意書者。
2. 內視鏡醫師判讀胃鏡影像診斷感染幽門螺旋桿菌。
3. 執行快速尿素酶試驗(Rapid Urease Test ,RUT，CLO test)陽性反應。
三、檢體保存在4℃的腦心浸出物培養液(Brain Heart lnfusion Broth, BHI)，在一小時內送驗，接種在CDCANA BAP培養3天後，以MALDI-TOF進行菌株鑑定，取單一菌株進行次培養。
四、MIC-E tset進行藥敏試驗，依EUCAST Clinical Breakpoint判讀，提供Clarithromycin (CH)、Levofloxacin (LVX)、Metronidazole (MET)三種藥敏結果。

投稿摘要(結果): 由藥物敏感性測試的統計數據分析，50件初次發現感染幽門螺旋桿菌的個案中，傳統三合一治療中最為常用的Clarithromycin具抗藥性高達60% (30/60)；進一步分析Clarithromycin 具敏感性的20件個案MIC數值(E- test MIC breakpoint S < 0.25 < R (ug/mL)，5位個案的Clarithromycin 等於MIC breakpoint(=0.25 ug/mL) 10%、5位接近MIC breakpoint(=0.125 ug/mL) 10%，MIC數值等於或接近MIC breakpoint 達20% (10/50)；Levofloxacin 抗藥性30%(15/50)、Metronidazole 抗藥性38%(19/50) ，二者抗藥性較低。

投稿摘要(討論): 從本研究結果能明確知道多數人已對Clarithromycin產生了抗藥性達60%，其中MIC數值等於或接近MIC breakpoint 達20%。第一次治療仍採傳統「三合一療法」，以Clarithromycin為主的抗生素作為根除幽門螺旋桿菌的治療方案，顯然治療失敗的機率很高。在如此明確的藥物敏感性測試數據支持下，是否應考慮抗生素的選擇和管制上建議有所調整，不一定要有治療失敗後才可更改用藥的指標，針對初次感染幽門螺旋桿菌患者是否可建議臨床醫師以Metronidazole、Levfloxacin代替Clarithromycin的角色，在提高殺菌成功率同時，避免最終使Clarithromycin喪失臨床效力。

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