投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 不同消毒工具對血液腫瘤病人中心導管血流感染密度的影響

投稿標題(英): Investigation and treatment of increased bloodstream infection rate density in the hematology and oncology inpatient unit of a medical center

投稿摘要(前言): 中心導管血流感染自2010年來一直位居侵入性醫療裝置相關感染統計中的第一位，且每發生一件導管相關血流感染，造成平均住院天數延長16天，成本負擔增加15萬台幣，也導致12-15%的病人死亡。
本院一般病房中心導管血流感染密度目標值為0.8 ‰，然而血液腫瘤科中心導管血流感染密度高達2.5 ‰，且患有血液疾病和免疫缺陷病人會增加血流感染風險，但中心導管為血液腫瘤病人接受化療藥物之重要途徑，卻因反覆治療處於嗜中性白血球低下，導致導管放置造成血流感染之主要原因，進而影響預後甚至死亡率上升。
自2009年本院致力於推行中心導管組合式照護，然血流感染密度卻居高不下，故分析與國外研究之組合式照護措施差異，發現本院提供棉枝作為導管接口蓋消毒工具，然國外研究及CDC侵入性醫療處置組合式照護工作手冊為酒精棉片，固本研究旨在比較不同消毒工具對降低血流感染密度的效果，以指導臨床護理實踐。

投稿摘要(方法): 本研究在北部某醫學中心的兩個血液腫瘤科病房進行，依據新版醫療照護相關感染監測定義派定為原發性中心導管相關血流感染個案均納入收案對象，並辦理教育訓練，教導注射帽消毒方式及注意事項，且隨機抽核單位人員使用酒精棉片正確性。

投稿摘要(結果): 本研究對象共42人，平均年齡為56歲(SD=13.3)，性別以男性共24人(57.1%)居多，住院至感染日平均為26天(SD=31.5)，導管放置至感染日平均為24天(SD=31.6)；感染菌種以革蘭氏陰性菌(60.4%)居多。對照組與介入組於中心導管感染密度 (5.1‰ →4.1‰, p=.35 )未達統計上顯著差異，另分析感染個案之感染菌種類型無顯著差異(X2= 3.55, p=.17 )，但介入後的革蘭氏陽性菌收案比例有下降趨勢(30.4%→23.3%)。

投稿摘要(討論): 醫療人員在使用導管前進行接口處消毒不完全，可能造成中心導管相關血流感染發生的風險，故疾病管制署提倡之中心導管組合式照護中，使用75%酒精棉片用力擦拭注射帽達5秒以上為重要措施之一，另多項研究顯示高達 54% 的中心導管相關血流感染是由導管接口蓋的移生微生物所造成，且使用70%酒精棉片擦拭15秒可成功消除注射帽表面菌落。儘管本研究之酒精棉枝與酒精棉片使用對於感染密度未達顯著差異，然而在操作效率方面，使用酒精棉片操作步驟僅有酒精棉之一半，且使用酒精棉片無須推工作車，提升護理人員便利性、機動性，並可減少酒精消毒溶液設置，可簡化盤點及防燃櫃的承載容量，經有形及無形的成本計算後進行效益分析，證明酒精棉片為降低血流感染風險之可行策略。

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