投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某區域教學醫院加護病房導尿管相關泌尿道感染事件之調查報告

投稿標題(英): Catheter-Associated urinary tract infections in the intensive care unit of a regional teaching hospital

投稿摘要(前言): 某區域教學醫院成人加護病房總床數40床，每月平均住院人日數約808人次，平均佔床率約73%，平均住院天數約7.0天，醫療團隊成員包含：主治醫師、專科護理師、護理師、呼吸治療師、藥師及營養師等團隊共同照護。

投稿摘要(方法): 一、經由例行性監測加護病房醫療照護相關感染發現，2025年2月份導尿管相關泌尿道感染密度6.8‰，較前一個月+0.2‰，較去年同期+0.7‰超出3σ，且經Fisher's exact test分析，P值<0.05。
二、總感染件數為4件，分佈於GSICU 3人次居首、MICU1人次次之。
三、感染個案分析男：女=3：1；年齡中位數 69.5歲（範圍54-78歲），大於 65 歲者佔50% (2/4)，住院日至發生感染日中位數26天（範圍2-49天），感染前導尿管留置天數中位數26.5天（範圍2-47 天），導尿管留置天數29天(含)以上者佔50%（2/4）居多，感染菌種以真菌佔75% (3/4)居首，感染個案疾病嚴重度中位數22.5分（範圍16-29 天），大於15分者佔100%(4/4)，感染床位部分相鄰(06、07)，感染菌種分散，感染科別以腦神經外科佔50%居首。

投稿摘要(結果): 一、查核單位人員「侵入性醫療處置組合式照護作業」符合率90.9%，每日病程紀錄未呈現導管移除評估；查核手部衛生遵從率及正確率達100%。
二、與資訊部門共同建置導尿管組合式照護資訊化作業，連結住院醫囑及護理作業系統以減少不必要的導管放置，運用智能面板及視覺化醒目顏色框提醒醫療團隊病人導尿管置放天數，縮短不必要的導尿管留置時間，提高醫療照護品質，舉辦跨部門醫護聯合討論會及運用加護病房管理委員會宣導導尿管消毒溶液改使用水溶性2% CHG，並且製作組合式照護提醒小卡，供工作人員置放於識別證套，時時刻刻提醒人員落實執行組合式照護措施。

投稿摘要(討論): 一、為瞭解成人加護病房2025年2月泌尿道感染相關之危險因子，而作回朔性調查，以泌尿道感染個案作為感染組，2月份曾經入住成人加護病房且相關條件相似但未感染之個案作為對照組，資料分析泌尿道感染危險因子顯示，以疾病嚴重度、BMI過重>24及導管使用天數統計具有顯著差異(P值<0.05)，疾病嚴重度>平均值佔100%(4/4)，BMI過重>24佔75%(3/4)，導管使用天數>7天佔75%(3/4)。
二、綜上，推估此次醫療照護相關感染率異常與病人本身疾病嚴重度、BMI過重及導管使用天數相關。
三、單位持續落實手部衛生及加強導尿管組合式照護等感染管制措施，追蹤3月導尿管相關泌尿道感染率3月0‰，較前一個月(6.8‰)下降6.8‰，符合閾值(4.0‰)。

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