投稿分類 其他

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 某醫學中心洗腎室IGRA「丙型干擾素釋放試驗」陽性個案接受潛伏結核分析

投稿標題(英): Analysis of Latent Tuberculosis Infection (LTBI) Treatment for Patients with Positive Interferon-Gamma Release Assay (IGRA) Results in a Hemodialysis Unit of a Medical Center

投稿摘要(前言): IGRA（Interferon-gamma release assay，「丙型干擾素釋放試驗」）是一種透過抽血檢查偵測血液中 T 細胞對結核菌抗原免疫反應的方式。若結果為陽性，表示受檢者曾感染過結核菌，若臨床評估無活動性結核，可能是處於潛伏結核感染（Latent Tuberculosis Infection, LTBI）的狀態，尚未發展為活動性結核病。若能早期診斷與治療潛伏結核感染，可有效降低未來發病風險與傳播機率，洗腎患者因長期透析導致免疫功能下降，其罹患活動性結核病的風險較一般人高出 10 至 25 倍，國際上建議將透析患者列為潛伏結核篩檢與治療之高危險族群。本院為配合政府防治結核病政策，自 113 年起於洗腎室推動 IGRA 篩檢，藉以早期發現並追蹤潛伏感染個案。

投稿摘要(方法): 由胸腔科與洗腎室腎臟科醫師、結核病個案管理師共同合作，規劃 IGRA 檢驗的流程，並由結核個案管理師，向腎友宣導檢驗意義與後續處置方式。後續由結核個案管理師聯絡陽性個案回胸腔內科、感染科進行評估是否接受潛伏結核治療；本報告統計 113 至 114 年間接受 IGRA 檢驗之洗腎患者，分析每年度受檢人數、陽性人數與治療接受率。

投稿摘要(結果): 113年共 200 位洗腎患者接受 IGRA 抽血檢驗，7 位呈陽性（陽性率 3.5%）。其中 4 位接受潛伏結核治療（治療接受率 57.1%），3 位拒絕治療，114年共 20 位洗腎患者接受 IGRA 檢驗，5 位呈陽性（陽性率 25%）。其中 2 位接受治療（治療接受率 40%）、2 位拒絕治療，1 位仍待估是否有活動性結核。

投稿摘要(討論): 本中心洗腎室於 113 至 114 年間共進行 220 位腎友的 IGRA 檢驗，整體陽性率為 5.4%，治療接受率為 50%，不接受治療原因有個案因年紀大、怕副作用，經醫生解釋後仍拒絕治療。雖然陽性率不高，但透析病人仍屬高風險族群，任何潛伏感染若未能及時治療，皆可能於免疫力下降時轉為活動性結核病；為提升洗腎病人對潛伏結核治療的意願，建議採取以下策略，強化個別化衛教，由胸腔科、感染科及結核個案管理師共同說明治療的必要性、安全性與藥物副作用監測方式，降低病人對藥物毒性的恐懼、建立治療信任機制，諮詢與鼓勵，讓病人感受到治療的持續支持與安全感、採用短程療法：鼓勵使用 3HP（12 週療程）、1HP或 4R（4 個月）等療程，以提升接受與完成率，及透過院內與衛教宣導活動，強調治療潛伏結核的重要性，使病人了解「早期治療比發病後治療更安全、負擔更輕」，持續推動這些措施，可望提升潛伏結核治療接受率，降低未來活動性結核發生風險，達成「早期發現、早期治療、預防為主」之公共衛生目標。

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