投稿分類 感控監測

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 改善某區域醫院一般病房中心導管相關血流感染

投稿標題(英): Improve the density of catheter-related bloodstream infections in general wards of a regional hospital

投稿摘要(前言): 中心導管（Central Venous Catheter, CVC）廣泛運用於一般病房的藥物輸注、長期治療及體液管理，是臨床照護中不可或缺的醫療裝置。由於其侵入性特性，中心導管相關血流感染（Central Line-Associated Bloodstream Infection, CLABSI）仍為醫院感染中最具代表性的可預防事件之一。CLABSI 不僅延長住院天數與醫療成本，更直接影響病人安全與醫療品質。本院一般病房2024年CLABSI監測結果顯示，僅1月、3月、4月及9月符合目標值(≤ 0.43‰)。顯示一般病房團隊於中心導管照護措施的一致性尚需加強。

投稿摘要(方法): 1.回溯2024年一般病房CLABSI個案，進行感染個案分析。2.觀察工作人員中心導管置入及照護作業流程。3.召開跨領域團隊會議，擬定改善對策。4.檢修目標值合宜性。

投稿摘要(結果): 1.一般病房血流感染案件中，CLABSI佔65.1%，男性佔56.5%居多。個案年齡中位數66.9歲，>65歲佔59.4%；住院至發生感染天數中位數23天，＞21天佔56.5%最多；放置導管至發生感染天數中位數17天，＜14天佔42.5%；導管種類CVC佔46.0%；感染菌種革蘭氏陰性菌佔47.1%。
2.依本院「侵入性醫療處置組合式照護感染管制作業準則」查核單位中心導管組合式照護技術正確性92.8%。正確性較低為皮膚清潔、消毒注射帽時間不夠、注射部位消毒範圍不夠，並觀察到醫師放置中心導管時未鋪設最大無菌面及麻醉科放置中心導管時，使用的穿刺膚料準備包與病房使用的中心靜脈導管放置護理包不同。
3.執行過程：(1) 2025年2月12日及2月24日召開團隊會議、包含感管/病房/加護病房管委會主(副)席、執行秘書、病房主任/護理長、感管課參與，共同制定改善對策。(2)制定「中心導管置放操作原則」供現場醫護人員遵循。(3)制定「中心導管皮膚及注射帽照護注意事項」宣導單張。(4)CVC導管影片納入影音平台-住院醫師職前訓練課程及PGY1訓練課程。(5)感管師透過單位跨領域聯合討論會，宣導CVC組合式照護及留置CVC導管影片。(6)依一般病房中心導管相關血流感染密度2022年01月-2024年12月監控結果平均值0.8 ‰，重新檢討目標值。
4.執行結果：透過跨領域團隊會議、海報宣導、不定時檢核等措施，中心導管組合式照護技術正確性提升至100%，提升7.2%。4/8會議決議「一般病房中心導管相關血流感染」目標值調整為≤ 0.8 ‰。

投稿摘要(討論): 透過跨領域團隊合作、流程檢視與策略介入等措施，一般病房單位針對問題檢討改善，持續落實中心導管組合式照護，達到降低一般病房CLABSI的目標。追蹤2025年6-10月一般病房CLABSI 0.5‰，持續監控一般病房中心導管相關血流感染密度。

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