投稿分類 群突發處理

主委發表種類: 壁報

投稿標題(中): 疥瘡群聚的系統性脆弱點與持續性感染管制的策略反思

投稿標題(英): Systemic Vulnerabilities in Scabies Outbreaks: Strategic Reflections for Sustainable Infection Control

投稿摘要(前言): 疥瘡係由人疥蟎寄生所引起的一種古老但極具傳染力的皮膚傳染病，感染地點常發生於家庭、醫院、長照機構、軍營或矯正機關等群居生活場所。其潛伏期長（初次感染可達8週）、臨床表現多樣（從潛伏期間之無症狀到典型搔癢、紅斑、丘疹或水皰），以及挪威疥（Crusted Scabies）的高傳染力特性，使得早期診斷並非容易之事。一旦在病房內發生群聚感染、導致後續呈現「滾雪球效應」，且潛伏期長，確診者因未有明顯症狀而無執行隔離措施，更容易將疥瘡以接觸傳染方式造成其他人員感染、形成感染鏈，不僅造成病人、陪病者與醫療照護人員的身心創傷，更需耗費巨大的醫療成本進行清零措施。

投稿摘要(方法): (一)、主動式皮膚篩檢：新入住病人須在護理師當班內完成全身皮膚完整性評估（尤其是皮膚皺褶處，如：指縫、鼠蹊或腋下等部位）。
(二)、隔離措施與皮膚科會診：一旦臨床單位發現病人具疑似疥瘡病灶（如：夜間劇烈搔癢、紅疹或丘疹逐漸擴散），應立即採預防性接觸性隔離，並盡快會診皮膚科醫師評估病況，確診後應依醫囑落實服用或擦拭藥物，避免疫情擴散；若非確診疥瘡，則可撤除隔離防護措施。
(三)、指標個案回溯與後續匡列：藉由指標個案（Index Case）追蹤過去8週內的潛在接觸史，釐清感染源與後續接觸者匡列、繪製接觸傳播鏈地圖，並進行追蹤是否有確診情形。
(四)、藥物治療：確診者依據皮膚科指示進行抗疥藥物使用（如：Permethrin 乳膏或口服 Ivermectin）；於群聚事件時，會對單位人員（含無症狀工作人員）實施預防性投藥，藉以澈底清除潛伏期載體，避免疫情再度擴散。
(五)、環境清消與被服供應鏈管理：確診挪威疥與典型疥瘡之群聚病室由清潔人員穿戴適當隔離防護裝備後，整體環境進行高濃度漂白水(5,000ppm)消毒；被服洗衣廠常規清洗25分鐘、水溫71度以上；烘乾至少40分鐘、溫度達91度以上，以避免疥蟲孳生與蔓延。

投稿摘要(結果): 回溯某地區醫院內科病房疥瘡群聚事件，指標個案入住後，因第三次會診皮膚科而被診斷為挪威疥，但已住院長達2個月，後續追蹤、匡列亦發現確診病例，為避免疫情擴大，請相關人員盡快就醫治療或進行預防性用藥，避免疫情蔓延、導致他人陸續確診。

投稿摘要(討論): 疥瘡群聚事件的處理，是一場與時間和看不見的敵人（潛伏期）賽跑的戰爭，除落實感染管制措施與環境清消外，若病人皮膚有異常病灶產生而會診皮膚科醫師時，可再藉以其他輔助診斷工具排除疥瘡，才能確保零疥瘡群聚的目標得以實現。

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